输液中发生空气栓塞的原因是什么如何预防及治疗时间:2021-05-19理论教育联系我们

输液中发生空气栓塞的原因是什么如何预防及治疗_新编护士必读

第二部分基础护理

1.病室内最适宜的温度是多少?室温过高或过低对病人有何影响?

答:病室内最适宜的温度是18~22℃。影响:①室温过高不利于体热散发,影响消化及呼吸功能,不利于体力的恢复。②室温过低容易使病人受凉、畏缩、缺乏动力、肌肉紧张。

2.什么叫相对湿度?病室的相对湿度多少为宜?湿度过高或过低对病人有何影响?

答:湿度是空气中含水分的程度。相对湿度一般是指病室湿度,即单位体积的空气中,一定温度条件下所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。病室的相对湿度以50%~60%为宜。影响:①湿度过高可抑制出汗,病人感到潮湿、气闷,尿量增加,肾脏负担加重。②湿度过低,造成空气干燥,大量水分蒸发,引起口干舌燥,烦渴,咽痛,对呼吸道疾患和气管切开病人尤为不利。

3.病室内为什么应该常通风?

答:通风可保证室内的空气新鲜,变换室内的温度和湿度,刺激皮肤血液循环,刺激汗液蒸发及散热,增加病人舒适感。降低室内空气污染和空气中微生物的密度,降低呼吸道疾病的传播与发病。可防止氧气不足。

4.病室内为什么要保持安静?护士要做到哪四轻?

答:①人患病时,对噪声的适应能力降低,噪声会使病人感到疲倦、不安,影响其睡眠与休息。有效地降低和减少噪声的产生,有利于病人的康复。②护士要做到说话轻(语调温柔,吐字清晰);走路轻(脚步轻巧,穿软底鞋);操作轻(动作轻稳,避免器械碰撞,推车轮轴应经常滴润滑油);关门轻(病室的椅脚应钉橡胶垫,门窗要轻开轻关)。

5.病人常用的卧位有几种?请举例说明。

答:共有9种卧位。

(1)仰卧位:①普通仰卧位(适用于任何无禁忌证的病人)。②去枕仰卧位(适用于全麻未醒、昏迷的病人,防止误吸;椎管内麻醉和脊髓穿刺的病人,防止颅内压降低头痛)。③中凹卧位或休克卧位(头胸抬高10°~20°,下肢抬高20°~30°。适用于休克病人,抬高头胸可以促进通气,抬高下肢可以增加回心血量)。④屈膝仰卧位(常见于腹部检查,可放松腹肌;女性病人导尿等)。

(2)侧卧位:常用于变换体位、交替使用、压疮;适用于灌肠、胃镜、肠镜等检查以及肌肉注射等。

(3)半坐卧位:床头抬高30°~50°,下肢屈膝,防止身体下滑。适用:①心肺功能不好的病人,可使膈肌下降,增大胸腔容积,增加肺活量;减少回心血量,减轻心肺负担。②腹、盆腔术后病人,可松弛腹肌,减轻疼痛;促进炎症引流、吸收,防止出现膈下脓肿;使盆腔感染局限化,减少中毒反应。③头面颈部手术者,减少出血。④恢复期病人改变体位的需要。

(4)端坐卧位:床头抬高70°~80°,膝下支架15°~20°。常用于极度呼吸困难的病人,如心衰、心包积液、哮喘等,其目的同半坐卧位。

(5)俯卧位:适用于腰背部有手术伤口、腰背部检查和胃肠胀气等。

(6)头低足高位:床尾抬高15~30cm。适用于体位引流(肺部、十二指肠引流);胎膜早破,防止脐带脱垂;下肢骨折牵引,利用反牵引力等。

(7)头高足低位:床头抬高15~30cm。适用于颅骨牵引;脑水肿、脑出血、颅内手术,以降低颅内压等。

(8)膝胸卧位:适用于肛门检查及镜检、胎位不正及子宫后倾、产后子宫复原等。

(9)截石位:适用于会阴肛门手术检查、分娩等。

6.在临床上正确卧位的重要性是什么?

答:有利于增进病人的舒适度,减轻疲劳感。对于疾病的治疗、并发症的预防以及各种检查能够起到良好的作用。

7.半卧位有何临床意义?

答:①面部及肩颈部手术后病人,取半坐卧位,可减少局部出血。②心肺疾病引起呼吸困难的病人,取半坐卧位,可减轻肺淤血和心脏负担,利于气体交换,使呼吸困难症状得到改善。③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人,取半坐卧位,可促使炎症局限。④疾病恢复期体质虚弱的病人,取半坐卧位,可增加舒适度,减少疲劳。

8.急性肺水肿的病人应取什么卧位?为什么?

答:取端坐位,双腿下垂。可以减少下肢静脉的回流,减轻心脏的负担。

9.病人做胸腔穿刺时,应如何摆好正确的体位?

答:病人反坐靠背椅上,双臂平放于椅背上缘;危重者可取半卧位,病人上臂支撑头颈部,使肋间隙增宽。胸腔积液的穿刺点在肩胛下第7~9肋间隙或腋中线6~7肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙进针。

10.病人做腰椎穿刺时应采取什么卧位?为什么?

答:病人取侧卧位,背部接近床沿,头部垫枕,头部极度俯屈,两髋、膝均尽量屈曲近腹。脊背弯成弓形使椎间隙增大,便于穿刺。

11.哪些病人需做特殊的口腔护理?

答:高热、昏迷、鼻饲、禁食、口腔疾患、术后、危重以及生活不能自理的病人。

12.为什么高热病人必须做口腔护理?

答:高热病人唾液分泌量减少,导致口腔内黏膜干燥,抵抗力下降,进食、饮水及刷牙等活动减少,而使致病菌在口腔内容易大量繁殖,导致出现口腔感染。

13.为什么鼻饲病人必须做口腔护理?

答:病人抵抗力下降,进食和饮水障碍,口腔内大量细菌繁殖,导致口腔卫生不洁,易出现健康问题。

14.为昏迷病人做口腔护理应注意什么?

答:为昏迷的病人做口腔护理时,禁忌漱口,棉球不可以潮湿,防止误吸。护理口腔内部需使用压舌板和开口器配合操作时,注意开口器应在臼齿处打开。

15.怎样指导病人做好义齿清洁与护理?

答:白天佩戴,晚上取下。取下后放于有标记的冷水杯中,每日换水一次。义齿不可放于热水中和乙醇等消毒剂中。义齿在餐后取下刷洗,取下义齿后用温水漱口。

16.临床上口腔护理常用的漱口液有哪些?其作用是什么?

答:见表1。

表1临床上口腔护理常用漱口液及作用

17.发生压疮的原因是什么?

答:①力学因素:引起压疮最基本、最重要的因素,主要是压力、摩擦力和剪切力。②局部经常受潮湿或排泄物刺激,出汗、大小便失禁等。③全身营养不良或水肿,皮肤较薄,抵抗力弱,皮下脂肪少。④石膏绷带和夹板使用不当等。⑤年龄:老年人皮肤松弛、干燥,皮下脂肪少。

18.机体的哪些部位容易好发压疮?

答:易发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同,好发部位亦有所不同。①仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。②侧卧位:耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。③俯卧位:面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。④坐位:坐骨结节。

19.如何判别Ⅰ期压疮?应如何处理?

答:Ⅰ期压疮也叫淤血红润期:局部皮肤潮红、肿胀、发热、麻木或有触痛,解除压力30min局部不能恢复正常。处理方法:去除危险因素,如增加翻身次数;避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激;改善局部血液循环,采用湿热敷、红外线或紫外线照射;保护局部皮肤,应用保护贴等。

20.如何判别Ⅱ期压疮?发生时应如何处理?

答:Ⅱ期压疮也叫炎性浸润期:局部静脉淤血,局部红肿向外浸润,扩大、变硬;皮肤转为紫红,压之不褪色,表皮常有水泡,疼痛。处理方法:加强皮肤的保护,防止发生感染。未破水泡防止破裂,促进水泡自行吸收;较大水泡,应在无菌操作下用注射器将泡内液体抽出,注意保留表皮,局部消毒后用无菌敷料包扎;酌情给予紫外线或红外线照射治疗或皮肤保护贴。

21.预防压疮应做到哪六勤?

答:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

22.正常人每日每千克体重需要蛋白质、碳水化合物、脂肪各多少克?各占多少总热量?

答:我国成年男性每日热能供给量为10.0~17.5MJ,成年女性为9.2~14.2MJ。蛋白质:一般成人需要量为0.8~1.2g/(kg·d),占总热能的10%~14%。脂肪:一般成人需要量为0.8~1.0g/(kg· d),占总热能的20%~25%。碳水化合物:一般成人需要量为5~8g/(kg·d),占总热能的60%~70%。

23.高热病人为什么要补充营养和水分?

答:提高机体抵抗力,补充高热消耗的能量及大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出。

24.低盐饮食适用哪些病人?每日应摄入多少克?

答:适用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、冠心病等病人。食盐<2g/d,禁用咸菜、火腿、咸蛋,不包括食物内自然存在的氯化钠。

25.低脂肪饮食适用哪些病人?每日应摄入多少克?

答:适用于肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。脂肪含量<50g/d,肝胆胰病病人<40g/d,禁食油炸食物,限制动物脂肪的摄入,如肥肉、蛋黄、奶油等。

26.低蛋白饮食适用哪些病人?每日应摄入多少克?

答:适用于限制蛋白摄入者,如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等病人。成人饮食中蛋白质含量<40g/d,视病情可减至20~30g/d。肝脏病人以植物性蛋白为主,肾脏病人以动物性蛋白为主,多补充蔬菜和含糖高的食物。

27.低胆固醇饮食适用哪些病人?每日应摄入多少克?

答:适用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等病人。胆固醇<300mg/d,禁食胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼子等。

28.高热量饮食适用哪些病人?每日需供给热量多少?

答:适用于热能消耗较高的病人,如甲状腺功能亢进、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、体重不足及产妇等。总热量约12.55MJ/d(3000kcal/d),进食含热量多的食物,如牛奶、蛋糕。

29.高蛋白饮食适用哪些病人?每日应摄入多少克?

答:适用于高代谢性疾病,如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、大手术后等病人;低蛋白血症病人;孕妇、乳母等。总量<120g/d,总热能10.46~12.55MJ/d(2500~ 3000kcal/d,蛋白供给1.5~2.0g/(kg·d),增加含蛋白丰富的食物,如肉、鱼、蛋、奶。

30.肝性脑病病人限制蛋白质摄入的目的是什么?

答:减少肠内产氨,避免或减轻发生肝性脑病。

31.为什么肾功能衰竭少尿期要给予低蛋白饮食?

答:过多地摄入蛋白质会加重肾脏负担,而蛋白质量摄入不足又不能维持正常的生理需要。

32.临床上采用的试验饮食有哪几种?

答:隐血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食、尿浓缩试验饮食、甲状腺131I试验饮食。

33.潜血试验饮食的目的及注意事项有哪些?

答:目的是用于大便隐血试验的准备,协助诊断有无消化道出血。注意事项是从试验前3天起禁食,易造成隐血试验假阳性结果的食物,禁用肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物及绿色蔬菜等;可选牛奶、豆类、非绿色蔬菜,如土豆、冬瓜等。

34.何谓管饲饮食?临床上有几种?常用于何种病人?

答:不能经口进食的病人,为保证其能摄入足够的蛋白质和热量,通过导管供给其营养丰富的流质饮食或营养液,此种方法称为管饲饮食。种类:根据导管插入途径,分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。管喂饮食适用两类病人:意识障碍不能进食者,如昏迷病人;无法正常经口进食水的病人,如食管狭窄、口腔和喉部手术等。其他患者:早产儿;病情危重、拒绝进食者;不能张口患者,如破伤风患者。

35.何谓要素饮食?其作用是什么?

答:要素饮食是一组化学组成明确的精制食品,含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分,包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐、微量元素,与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。主要特点为无须经过消化即可被肠道直接吸收利用。作用是保证危重病人的能量及氨基酸等营养素的摄入,促进伤口的愈合,改善病人的营养状况,以达到治疗和辅助治疗的目的。

36.何谓营养支持?

答:营养支持是近代医学治疗手段的重大进展之一,目的是维持机体组织、器官的结构和功能,维护细胞代谢,参与生理功能调控与组织修复,促进患者康复。营养支持途径包括肠内营养与肠外营养,肠内营养是经胃肠道用管饲来提供营养基质及各种营养素;肠外营养是通过静脉途径提供营养物质。

37.何谓医院内感染?其特征是什么?

答:医院内感染又称医院获得性感染,是病人在住院期间遭受的感染。特征:感染发生的地点在医院内,排除在医院外已受到感染而在住院期间才发病的病人,但包括在医院内感染而出院后才发病的病人;感染和发病在不同阶段发生,其顺序为感染→潜伏期→发病;感染对象包括一切在医院活动的人群,如病人、探视者,其中主要是住院病人和医院工作人员。

38.何谓芽孢?有何特点?

答:芽孢是某些细菌在生命活到的某个阶段中,其原生质浓缩形成一个椭圆形具有折光性的特殊小体而称之。由于它是在细菌细胞内形成,故可称为内生孢子。由于芽孢在结构和化学成分上均有别于营养细胞,所以芽孢也就具有许多不同于营养细胞的特性。芽孢最主要的特点就是抗性强,对高温、紫外线、干燥、电离辐射和很多有毒的化学物质都有很强的抗性。同时,芽孢还有很强的折光性。

39.何谓隔离?临床上有哪些种类?

答:隔离是将传染病病人、高度易感人群安置在指定的地方,暂时避免和周围人群接触,借以达到控制传染源,切断传播途径,同时保护易感人群免受感染的目的。临床上有传染病隔离(包括严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、血液-体液隔离、引流物-分泌物隔离、昆虫隔离等)和保护性隔离。

40.举例说明病人在什么情况下需要保护性隔离?

答:保护性隔离是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中,使其免受感染。保护的是病人,如严重烧伤、早产儿、白血病、器官移植术后及免疫缺陷病人等。

41.一般病人出院后,床单位要做到哪些终末消毒?

答:病室空气消毒可选择紫外线照射或是消毒液喷雾;病人的病床及床旁桌椅可用消毒液擦拭;病人的被褥可用紫外线照射消毒;病人接触过的医疗器械及用物可用消毒液擦拭。

42.扫床要做到一床一套湿扫,擦小桌要做到一桌一巾,其意义是什么?

答:保证床单位的整洁,避免灰尘的飞扬,更重要的是避免交叉感染。

43.为什么普通病房的公用护理用具也要定期消毒?如何消毒?

答:常被病人、隐性感染者或带菌者排出的病原微生物所污染,成为感染的媒介,所以必须定期消毒。可用沾有消毒液的抹布进行常规擦拭,还可用紫外线灯照射消毒。

44.何谓清洁、消毒、灭菌?

答:清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物,目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。常用方法有水洗、机械去污和去污剂去污,适用于医院地面、墙壁、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理。消毒是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物,使其数量减少到无害的程度。消毒的作用是相对的,它不能完全杀灭微生物,只能将有害微生物的数量减少到不致病的程度。灭菌是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物,包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。灭菌方法广泛应用于临床工作的各个环节,经灭菌的物品称无菌物品。

45.化学消毒剂的作用原理是什么?

答:利用液体或气体的化学药物涂擦、浸泡、熏蒸,使之渗透细胞内,引起微生物的蛋白质凝固变性或沉淀,酶蛋白失去活性;或使细胞膜的通透性改变引起细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌的目的。凡不适合热力消毒灭菌的物品都可选用化学消毒灭菌法。

46.影响化学消毒剂效果的因素是什么?

答:①消毒药物的有效浓度、穿透性能以及消毒过程中应维持的酸碱度。②温度和相对湿度。③消毒时间。④消毒物品的有机质污染量。⑤微生物种类、数量、抗药性。只有在消毒过程中杜绝这些不良因素,才能达到理想效果。

47.使用化学消毒剂浸泡消毒物品时应注意什么?

答:将物品的轴节或套盖打开,管腔内要充满消毒液,按规定浓度和时间进行消毒浸泡。

48.过氧乙酸的杀菌原理是什么?使用时应注意什么?

答:杀菌原理是产生新生态氧,氧化菌体蛋白质使细菌死亡。注意:①稳定性差,应存放于通风、阴凉、避光处。原液浓度低于12%禁止使用。②对金属有腐蚀性,对针织物有漂白作用,消毒后应立即用清水冲净。③易氧化分解,应现配现用,配制时避免与碱或有机物相混合。④浓度过高时具有较强的刺激性和腐蚀性,应加强防护。

49.含氯消毒剂的杀菌原理是什么?使用时应注意什么?

答:杀菌原理是在水溶液中能够释放有效氯,起到破坏菌体酶的活性,从而使菌体的蛋白凝固变性。应注意存放于密闭容器中保存,放于阴凉干燥通风处。使用时应现用现配。如存在大量有机物的情况下,则应适当延长作用时间或是提高消毒液浓度。不宜用于金属及有色织物、油漆家具的消毒,经其消毒后的物品应及时用清水冲净。

50.含氯消毒剂中有效氯浓度的简易测定方法是什么?

答:称取0.5g漂白粉于10mL比色管中,加入清水至10mL,强烈振摇1min,放置5min,倾出上清液,用吸管吸出38滴于白瓷盘中。将此吸管洗净,吸蓝墨水滴加于吸出的漂白粉上清液上,边搅拌边滴加蓝墨水,直至出现稳定的蓝绿色为止。消耗蓝墨水的滴数即为该漂白粉中有效氯的百分含量。

51.新洁尔灭的作用原理是什么?新洁尔灭为什么只能作为抑菌剂?

答:作用原理是改变细胞的渗透性。因为它只能使蛋白质变性,破坏细菌酶的活性,但不能杀灭细菌。

52.哪些因素影响新洁尔灭的抑菌作用?

答:阴离子的表面活性剂,如肥皂、洗衣粉等有机物,都可降低其消毒效果。

53.使用新洁尔灭的注意事项是什么?

答:使用时应现用现配,避免与阴离子表面活性剂或有机物同时使用,以防降低效果。

54.乙醇的杀菌原理是什么?

答:破坏细菌胞膜的通透性屏障,使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白起碘化反应而使之失活。

55.乙醇是一种消毒剂,为什么消毒皮肤用的乙醇还需定期更换消毒?

答:乙醇具有强挥发性,存放过久,会使溶液有效浓度降低,影响消毒效果。

56.为什么95%乙醇不能作为消毒剂使用?

答:乙醇作为消毒剂使用时,其杀菌作用有赖于一定量的水分,浓度过高影响其杀菌效果。

57.碘伏的杀菌原理是什么?有什么特点?

答:可直接与菌体蛋白质结合,使之变性。可用于皮肤、黏膜的消毒,不需用乙醇脱碘。

58.福尔马林的杀菌原理是什么?

答:使菌体蛋白变性,酶活性消失。

59.哪些物品可用煮沸法杀菌?杀灭细菌繁殖体和芽孢各需多少时间?

答:适于食具、食物、搪瓷类、金属类、玻璃类、橡胶类耐热不怕水的物品。水温达到100℃后再煮5~15min即可达到消毒作用;杀灭芽孢需要1~3h;沸水中加入2%的碳酸氢钠可增加灭菌效果,减少对金属的腐蚀性。

60.煮沸法灭菌时应注意什么?

答:①煮沸消毒前,物品必须刷洗干净。②物品不宜放置过多,一般不超过容器的3/4;物品要全部浸入水中,空腔导管需先在腔内灌水。③碗盘等不透水的物品要垂直放置,以利水的对流。④根据物品性质决定入水时间:玻璃器皿冷水放入,橡胶制品水沸后放入。⑤消毒时间应从水沸后算起,煮沸过程中不要加入新的物品,必须加入时,则应重新计算时间。⑥高山地区,由于气压低,沸点也低,应延长消毒时间,海拔每增高300m,需延长消毒时间2min。⑦不宜用硬水煮沸,以免水中沉淀。⑧消毒后应将物品及时取出,置于无菌容器中。

61.何谓无菌技术、无菌区域和无菌物品?

答:无菌技术是指在医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌区域是指经灭菌处理后未被污染的区域。无菌物品是指用物理或化学的方法灭菌后未被污染的物品。

62.无菌技术基本操作原则有哪些?

答:①环境:应保持清洁、宽阔,操作前0.5h需停止扫地、更换床单。②工作人员:应穿戴整齐,帽子遮盖头发,口罩盖住口鼻,刷洗双手,修剪指甲;必要时,穿无菌衣物,戴无菌手套。③无菌物品:不可暴露在空气中,与非无菌物品分开放置;无菌包外需标明物品名称、灭菌日期,按失效期的先后顺序摆放。④无菌区域操作:分清无菌区和非无菌区,避免污染;操作者的身体与无菌区保持一定距离,应面向无菌区,手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不可跨越无菌区。避免面对无菌区谈笑、咳嗽或打喷嚏。

63.使用无菌持物钳的方法与要求是什么?

答:①取放无菌持物钳时,闭合钳端;手放于持物钳上1/3处;不可触及容器口液面以上的容器内壁。②使用时,只能在持物者的腰部以上、视线范围内水平移动,钳端向下,不可甩动。③无菌持物钳只能夹取无菌物品,不可触及非无菌物品和非无菌区;不可用其取用油纱或是消毒皮肤。④到远处取物时,应将持物钳和容器一起移至操作处就地使用。⑤用后立即放回容器中,松开钳轴;无菌持物钳及其浸泡容器应每周清洁、消毒两次,同时更换消毒液;使用频率较高的科室应每天更换。干燥法保存应4~8h更换一次。⑥无菌持物钳一旦污染或疑似污染则应立即更换,重新灭菌。

64.干热灭菌包括哪几种方法?适合于何种情况?

答:有焚烧、燃烧、干烤三种方法。①焚烧:适于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张等。②燃烧:适于微生物实验室接种环的消毒灭菌;某些金属器械、搪瓷类物品,急用时也可用燃烧法。③干烤:适于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品,如粉剂、玻璃器具、金属制品等,时间与温度由物品和烤箱类型来定。

65.何谓终末消毒?

答:终末消毒是指感染源已离开疫原地,杀灭其遗留下来的病原微生物,应根据消毒对象及其污染情况选择适宜的消毒方法。

66.为什么在同一温度下湿热灭菌比干热灭菌的效果要好?

答:湿热法由空气和水蒸气导热,传热快,穿透力强;干热灭菌主要由空气导热,传热较慢。所以同一温度下湿热灭菌效果优于干热灭菌法。

67.紫外线的杀菌原理是什么?

答:①破坏菌体蛋白质中环状芳香族氨基酸的肽链,使菌体蛋白质光解变性。②使微生物的DNA失去转化作用。③降低细菌体内的氧化酶活性,使氧化能力丧失。④使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。

68.为什么紫外线灯管以2537A为杀菌波长代表?

答:波长为2537A的紫外线灯管装置,具有强烈的杀菌作用,杀菌管使用寿命可达1000h以上。

69.哪些方面表明紫外线的穿透力很差?

答:因紫外线不能穿透固体、玻璃、纸张,在空气中的穿透力受湿度和尘埃的影响,所以适于室内空气和物体表面的消毒。

70.紫外线空气消毒时应注意什么?

答:①保持灯管清洁,至少应每2周用无水酒精擦拭一次。②物体表面消毒时,应按时翻动使应消毒的部分受到直接照射。③紫外线消毒的适宜温度是20~40℃,相对湿度是40%~60%。④消毒时间从灯亮后5~7min计时,照射后病室应通风换气。⑤定期检测照射强度,需≥70μW/cm2,如无强度测定仪,记录使用时间,超过1000h需更换灯管。

71.紫外线对人体有哪些损害?应如何防护?

答:紫外线对眼、皮肤有刺激作用,直接照射30s就可以引起眼炎或皮炎,照射时产生的臭氧对人体也有危害,一般不在有人的环境中使用,必要时应戴防护镜,穿防护衣。

72.紫外线输出强度(即输出功率)的合格标准应是多少?其强度测定方法有哪几种?

答:合格标准是≥70μW/cm2。强度测定方法有三种。①物理检测法:将紫外线强度计置于所测紫外线灯管的正中垂直1m处,开灯照射5min后判断结果。②化学检测法:应用紫外线强度与消毒剂量指示卡来测定紫外线灯管是否合格。③生物监测法:应用标准菌片,在紫外线消毒后通过计算杀菌率来评价紫外线消毒效果。

73.怎样应用紫外线灯消毒?

答:①物体表面消毒,用30W功率的紫外线灯,在25~60cm距离内,直接照射20~30min。②室内空气消毒,离地面不超过2.0m,每天照射2~4h,中间休息30min,休息是为了使照射过程中产生的臭氧降低。一盏30W的紫外线灯可照射9~10cm2的地面面积。③用于液体消毒,采用水内照射法或水外照射法。水层厚度小于2cm,并根据紫外线的辐射强度确定水流速度。

74.何谓微波消毒(灭菌)处理?

答:微波消毒(灭菌)是指在微波的高频交流电场中,物品中的极性分子发生高速运动互相摩擦使温度迅速上升,达到消毒灭菌的作用。适用于食物、食具、耐热非金属器械的消毒。

75.微波消毒处理时应注意什么?

答:①避免小剂量长期接触或是大剂量照射,以防对人体造成伤害。②由于微波无法穿透金属,因此不可以金属容器盛放待消毒的物品。③水是微波的强吸收介质,故消毒时在炉内放一杯水或是用湿布包裹可提高消毒效果。④消毒物品应为小件,不应太厚。

76.高压蒸汽灭菌法的作用原理是什么?常用的有哪几种?

答:作用原理是利用高热破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜,是热力灭菌中使用最普遍、效果最可靠的一种医院首选的灭菌方法。适于各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、药品及溶液。常用的有三种,分别为下排气式压力蒸汽灭菌、预真空式高压蒸汽灭菌及快速压力蒸汽灭菌。

77.下排气式高压蒸汽灭菌器的作用原理是什么?其有效指标是什么?

答:作用原理是利用重力置换原理,热蒸汽在灭菌器中从上而下地将冷空气从灭菌器下的排气孔中排出,逐渐使灭菌器中全部为饱和蒸汽,进而利用蒸汽释放的潜热达到使物品灭菌的目的。有效指标是温度达到121~123℃,压力为102.97~137.30kPa,20~30min可达到灭菌目的。

78.预真空式高压蒸汽灭菌器的作用原理是什么?其有效指标是什么?

答:作用原理是利用机械抽真空方法,使灭菌器内形成2.0~2.7kPa的负压,使得蒸汽迅速穿透物品内部达到灭菌效果。有效指标是温度达到132℃或以上,压力为205.8kPa,5~10min可达到灭菌目的。

79.高压蒸汽灭菌器灭菌效果的测定方法有哪几种?

答:有两种。即化学监测法与生物监测法。

80.应用高压蒸汽灭菌器灭菌应该注意什么?

答:①器材与物品在灭菌前必须清洗干净、擦干晾干。②下排气式高压蒸汽灭菌的物品体积不超过30cm×30cm×25cm。预真空式高压蒸汽灭菌的物品体积不超过30cm×30cm×50cm。③灭菌锅内物品放置应保持间隔,避免与锅壁上方和左右接触。④易于滞留水分的物品应放在灭菌器的边缘区。⑤灭菌物品应等干燥后才能拿出备用。⑥做好灭菌效果的监测,用压力灭菌指示胶带注明。

81.环氧乙烷的性能、灭菌原理是什么?

答:其性能是一种化学消毒剂、灭菌剂。灭菌原理是与菌体蛋白结合,使酶代谢受阻而杀灭微生物。

82.环氧乙烷灭菌器的优缺点是什么?

答:优点:可杀灭一切微生物,包括芽孢。缺点:有毒性,易燃易爆。

83.哪些因素影响环氧乙烷的灭菌效果?

答:待灭菌物品是否清洗干净、环氧乙烷的浓度、温度、消毒时间和使用方法都会影响环氧乙炔的灭菌效果。

84.使用环氧乙烷灭菌器应如何防护?

答:环氧乙烷灭菌器应密闭;排气管需符合规定;环境应保持阴凉通风、远离火源、静电;储存温度不超过40℃,相对湿度在60%~80%;工作人员要经过培训并严格遵守操作规程。

85.未使用的无菌包、无菌容器的有效期是多少?

答:自5月1日至10月1日有效期为1周,10月1日至次年5月1日有效期为2周。

86.已铺好的无菌盘和已打开过的无菌包、无菌容器的有效时间是多少?

答:已铺好的无菌盘有效时间为4h;已打开过的无菌包、无菌容器有效时间为24h。

87.何谓交叉感染?

答:交叉感染是指各种原因引起的病人在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

88.何谓自身感染?

自身感染是指各种原因引起的病人在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

89.为什么医护人员禁止戴戒指?

答:医务人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触,极易引起医院感染。洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一,手部戴戒指极易隐藏细菌,而且不能有效地洗手,极易引起医院感染。

90.目前常用的六步洗手法是什么?

答:①掌心相对,手指并拢相互揉搓。②手心对另一手背沿指缝相互揉搓,两手交替进行。③掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓。④一手握另一手大拇指旋转揉搓,两手交替进行。⑤弯屈各指关节,另一手掌心旋转揉搓,两手交替进行。⑥指尖在另一手掌心中转动揉搓,两手交替进行。

91.如何妥善管理不同性质的药物?

答:①受热易破坏的生物制品、生化制品,如疫苗、免疫球蛋白等应冷藏2~10℃保存。②遇光变质易氧化的药物,如维生素C、氨茶碱应装入有色瓶中,或放入黑纸遮光的盒中。③易挥发潮解或风化药物,如乙醇、过氧乙酸应装瓶盖拧紧。④易燃易爆的药物,如乙醚、无水乙醇应放于阴凉低温处,远离火源。⑤中药应放于阴凉干燥处,芳香性药物应放于密盖的器皿中。⑥病人专用药应单独放置并注明床号、姓名。

92.应用药物疗法的原则有哪些?

答:①按医嘱准确给药。②严格执行查对制度(三查:操作前、中、后;七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间;五准确:准确的药物、准确的剂量、准确的途径、准确的时间、准确的病人)。③安全正确用药:合理掌握正确给药的时间、方法;及时分发;做好解释;对易引起过敏反应的药物使用前要了解过敏史,做过敏试验。④密切观察用药反应(给药错误及时报告处理)。

93.服用不同性能的药物时应注意什么?

答:为提高疗效、减少不良反应,要注意:①需吞服的药物通常用40~60℃温开水送下,不要用茶水服药。②对胃黏膜有刺激的药物,如阿司匹林饭后服用;健胃药在饭前服用;催眠药在睡前服用;驱虫药在空腹或半空腹时服用;缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎服用。③舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化。④对呼吸道有安抚作用的止咳糖浆及口内溶化的药物服后不宜立即饮水,应15min后饮水。⑤对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物,如酸剂和铁剂,用吸管吸服,服后漱口。⑥磺胺类药物服后要多饮水。⑦强心甙类发药前测脉率,如脉率低于60次/min或出现不曾出现的心律不齐,暂停发药并报告医生。⑧有相互作用的药物不宜同时或短时间内服用。

94.臀大肌注射有哪两种定位方法?

答:①十字法:臀裂顶点向左或向右作一水平线,从髂嵴最高点作一垂线,将臀部分为四个象限,外上象限避开内角是注射区。②联线法:从髂前上棘至尾骨尖作一联线,外1/3处是注射区。(www.guayunfan.com)

95.臀部肌肉注射时,取哪些卧位可放松臀部肌肉?

答:①侧卧位(嘱病人上腿伸直,下腿弯屈)。②俯卧位(两足尖相对,足跟分开,头偏向一侧)。③仰卧位。④坐位。

96.长期应用链霉素会出现哪些毒性反应?

答:损伤第Ⅷ对脑神经,可出现全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状。

97.为什么链霉素过敏休克急救时要用钙剂?

答:链霉素可与钙离子络合,使链霉素的毒性症状减轻或消失。

98.为什么青霉素注射液要现用现配?

答:青霉素水溶液在室温下易产生过敏物质,引起过敏反应;同时还能使药效降低,影响治疗效果。因此,青霉素注射液要现用现配。

99.青霉素过敏反应的原因是什么?

答:青霉素本身不具有免疫源性,其制剂中所含有的高分子聚合物及其降解产物作为半抗原进入人体后,可与蛋白质、多糖及多肽类结合成为全抗原,引起过敏反应。

100.怎样预防青霉素过敏反应?

答:①用药前详细询问用药史、过敏史及家族史,对有过敏史者禁做过敏试验,对已接受青霉素治疗者,如停药3d再用或使用中更换批号,应重新做过敏试验。②正确实施过敏试验,准确判断试验结果。③做过敏试验及用药过程中,严格观察、备好抢救药物。④青霉素应现用现配,配置试验液和稀释青霉素的生理盐水专用。

101.青霉素过敏反应的主要临床表现是什么?

答:(1)过敏性休克:发生于用药数秒钟或数分钟内或半小时后,一般在注射后及试验过程中呈闪电式发生。①呼吸道阻塞:喉头水肿和肺水肿引起胸闷、气促。②循环衰竭:周围血管扩张引起面色苍白、冷汗、发绀、血压下降。③中枢神经系统:脑缺氧头晕眼花、意识丧失。

(2)血清病型反应:用药后7~12d出现发热、关节肿痛、荨麻疹、腹痛等。

(3)器官组织过敏反应:①皮肤过敏:瘙痒、荨麻疹。②呼吸道过敏:哮喘。③消化系统过敏:过敏性紫癜、腹痛便血。

102.如何抢救青霉素过敏性休克的病人?

答:①停药,就地平卧,吸氧,必要时气管插管。②遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mL(为首选药物),小儿酌减。③遵医嘱用药。呼吸兴奋剂、抗过敏(地塞米松或氢化考的松);静脉输入10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量,纠正酸中毒,使用抗组胺药,给予升压药等。④密切观察生命体征、神志、瞳孔、尿量,注意保暖;心搏骤停时给予心肺复苏。

103.应用大剂量青霉素治疗的病人应注意观察什么?

答:使用大剂量青霉素可干扰凝血机制而造成出血,偶然因大量青霉素进入中枢神经而引起中毒,可产生抽搐、神经根炎、大小便失禁,甚至瘫痪等“青霉素脑病”。故应注意观察病人有无上述表现。

104.青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、细胞色素C皮试液浓度各是多少?

答:青霉素:200~500U/mL;链霉素:2500U/mL;破伤风抗毒素:150U/mL;细胞色素C:0.75mg/mL。

105.常见碘过敏反应是什么?

答:①口服法:有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等。②皮内注射法:局部有红肿硬块,直径超过1cm。③静脉注射法:有血压、脉搏、呼吸和面色等改变。

106.精制破伤风抗毒素做皮肤试验时应注意什么?

答:应详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史,或对某种物质过敏,或本人过去曾注射马血清制剂者,均需特别提防过敏反应的发生。

107.怎样确定股静脉穿刺部位?

答:病人取仰卧位,下肢伸直略外展外旋,操作者左手食指于病人腹股沟扪及股动脉搏动最明显处并固定,其内侧0.5cm处即为股静脉穿刺部位。

108.为什么静脉注射硫酸镁时应备用葡萄糖酸钙?

答:静脉注射硫酸镁时,当血清镁浓度过高时可应用葡萄糖酸钙对抗。

109.电离辐射灭菌的作用机制是什么?

答:电离辐射灭菌是利用放射性核素60Co发射高能γ射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。

110.电离辐射灭菌的优缺点是什么?

适用于不耐热物品的灭菌,故又有“冷灭菌”之称,但使用时应注意射线对人体造成伤害,故灭菌物品应用机械传送。

111.何谓留置针?

答:留置针又称套管针,由先进的生物材料制成。作为头皮针的换代产品,因其进入机体血管后漂浮在血管中,减少了机械性摩擦及对血管内损伤。具有减少血管穿刺次数,留置时间长,对血管的刺激性小,有利于临床用药和紧急抢救,减轻护士工作量等优点。是目前临床输液治疗的主要工具。

112.何谓可来福输液接头?

答:可来福输液接头全称为可来福无针密闭输液接头,是美国ICU公司生产的专利产品。它是主要用于留置针和静脉、动脉插管输液的一种接头。

113.何谓封管液?

答:封管液是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉内注入的一定量液体。封管液是保持输液通畅的关键,主要包含肝素钠、保养液、生理盐水三种封管液。

114.应用封管液时注意什么?

答:封管时要采用正压封管,即用注射器取生理盐水或稀释的肝素钠5~10mL或2~5mL,在静脉留置针接头处边推边向外拔出,以使留置针的软管内充满封管液而不是血液。

115.留置针和头皮针有何不同?

答:①留置时间:头皮针24h,留置针72h,甚至更长。②血管损伤:留置针可以减少穿刺的次数,减少对血管的损伤,留置针材质好对血管损伤小;留置针针尖不易穿破血管,降低了输液过程中外渗的发生率。③成本:留置针成本要比头皮针高许多。

116.留置针穿刺失败的原因有哪些?

答:(1)心理状态:操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键。

(2)技术水平:静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平的指标之一,穿刺见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针芯后退,此时套管口可能未进入血管;或只少许进入血管,致使套管推进困难;或前端卷曲,也可因固定不妥而导致套管扭曲、滑脱等所致静脉穿刺失败。

(3)血管状况:①血管生理性特点:年老消瘦的病人血管弹性差、脆性大且易滑动;肥胖病人血管不隆出皮肤,看不清晰;患儿血管管径细且哭闹不合作,穿刺难度大。②血管病理性特点:创伤、失血性休克病人外周血管萎陷、弹性差,呈条索状不易见回血;高血压病人血管弹性差、脆性大;水肿病人血管不易看见或触及;长期使用对血管有较强刺激性药物的病人血管硬化、萎缩。③血管选择:血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功,血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处,都可导致针尖不能完全进位,偏上或偏下或在活动的关节处,都可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠。

(4)此外,还与病人的配合程度及留置针使用方法错误等有关。

117.输液速度与静脉炎有什么关系?

答:传统观点认为,对静脉壁有刺激性的药物,降低输液速度可以减少药物对输液静脉的刺激作用。临床研究也证明,加快有刺激性溶液的输液速度,可以降低输液性静脉炎发生率。但是专家研究表明,较快输液速度(60滴/min)滴注的病人其静脉炎的发生率比慢输液速度(30滴/min)的病人静脉炎的发生率低,这一研究结果与国外的研究结果一致。调整溶液的pH值到中性或者短时间内快速给药,是降低静脉炎发生率的简单可行的办法。

118.输液中发生急性肺水肿的原因是什么?如何预防及治治?

答:原因:由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血量急剧增加,心脏负荷过重引起;病人原有心肺功能不良,多见于急性左心功能不全病人。

预防:输液过程中,密切观察患者的情况,控制输液速度及输液量。对心肺功能不全、老年人、儿童更应注意。

治疗:①立即停止输液,通知医生。病情允许,协助病人取端坐位,双腿下垂,减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。②给予高流量氧气吸入,一般6~8L/min,湿化瓶内加20%~30%的乙醇溶液。③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎。每5~10min放松一个肢体,可以有效减少回心血量。⑤静脉放血200~300mL也是一种有效减少回心血量的直接方法,但要慎用,贫血者应禁用。

119.输液中发生空气栓塞的原因是什么?如何预防及治疗?

答:原因:①输液导管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏气。②拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密。③加压输液时无人守护;液体输完未及时更换或拔针。

预防:①输液前检查输液器的质量,排尽导管内的气体。②加强巡视,加压输液时有专人看护。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,必须立即严密封闭穿刺点。

治疗:①立即给予左侧卧位,并保持头低足高位。②给予高流量吸氧,纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察病情变化,给予对症处理。

120.为什么输液补钾不能从茂菲试管中滴入?

答:静脉补钾“四不宜”原则为:不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早,其目的在于防止纠正低血钾而致高血钾。临床一般应用氯化钾溶液的浓度为0.3%。补钾量:成人≤6g/d,小儿0.1~0.2g/(kg·d)。不宜过早,要见尿补钾,不可在肾功能不全未纠正时过早补钾。输液补钾从茂菲试管中滴入浓度过高,因为K+进入细胞内慢,会突然造成血钾升高。

121.静脉穿刺采血或输液时,为防止血污染的扩散或交叉感染,应采取哪些防范措施?

答:严格采用一人一针一穿刺,两人或多人同时操作时要做到一人一洗手;穿刺针要用特殊容器存放;对于有血液传染病的病人要做到严格的消毒隔离;操作过程戴手套。

122.何谓真空采血?

答:真空采血技术是通过双向针头利用压力差将病人的血液由静脉直接导入密闭的真空试管内的采血方式。不仅能大幅度提高标本质量,保证检验结果的准确性,而且能提高工作效率,减轻病人的痛苦。

123.输血目的是什么?

答:①补充血容量,增加有效血液循环。②纠正贫血,增加血红蛋白含量,促进携氧功能。③补充血浆蛋白。④补充各种凝血因子和血小板,改善凝血功能。⑤补充抗体、补体等成分,增加机体抵抗力。

124.胃管插入的长度应为多少?昏迷病人应如何插鼻饲管?

答:一般成人插入长度是45~55cm。昏迷病人插鼻饲管时,左手将病人的头托起,使下颌靠近胸骨柄,可以增加咽喉通道的弧度,便于插管,当插到大约15cm会厌部时头向后仰,缓缓插入胃管至预定长度。

125.如何判断胃管已插入或已在胃内?

答:有三种方法。①将听诊器放于病人胃部,快速经胃管向胃内注入10mL空气,听气过水声。②在胃管末端连接注射器抽吸,能抽出胃液。③将胃管末端放于盛水的治疗碗中,无气泡逸出。

126.具有氧化和解毒功能的洗胃液是什么?常用浓度是多少?

答:1∶5000的高锰酸钾和0.3%的双氧水。

127.为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃?

答:敌百虫在碱性溶液的作用下会变成敌敌畏而使毒性增加。

128.何谓气囊式导尿管?

答:气囊式导尿管又称Foley式导尿管,全长40cm。有双腔管及三腔管之分。双腔有两个腔,一为引流腔,其头端有两个侧孔,借以导出膀胱内尿液;另一为注气腔,注气管道通向距头端约4cm处的气囊,可注入气体或液体,起到膀胱内固定的作用,也可用于前列腺切除术后压迫创面止血。三腔气囊尿管较双腔多一引流腔,可用于冲洗膀胱。气囊尿管具有免贴胶布、引流通畅、不易阻塞、间断或持续冲洗膀胱方便等优点,在临床上已广泛应用。

129.气囊式导尿管与橡胶导尿管有何区别?

答:①材质不同:气囊式导尿管是硅胶管可留置时间比橡胶管长;与组织有较好的相容性,刺激性小。②固定方式不同:气囊固定方便,安全、不易脱管,不伤皮肤。

130.拔出气囊式导尿管时应注意什么?

答:确定拔管后,先用注射器将气囊内的水抽尽,使气囊呈扁形负压状方可拔管,以防止损伤尿道。

131.导尿的目的是什么?

答:①为尿潴留病人引出尿液,减轻痛苦。②留取尿培养,测量膀胱残余尿量、容量和压力。③为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。④术中留置导尿,防止误伤膀胱。

132.成年男性和女性尿道的长度各是多少?插入的尿管深度各是多少?

答:成年男性尿道长18~20cm;女性尿道长3~5cm。插入长度成年男性20~22cm,见尿后再插1~2cm;成年女性4~6cm,见尿后再插1cm。

133.为急性尿潴留、膀胱过度膨胀的病人首次导尿时应注意什么?

答:首次放尿不得超过1000mL,大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内,导致血压下降而虚脱;另外膀胱内压突然降低,还可导致膀胱黏膜急剧充血,发生血尿。

134.哪些病人不宜做大量不保留灌肠?

答:妊娠早期、急腹症、严重心血管疾病、伤寒病人等。

135.哪些因素影响灌肠的效果?

答:灌肠液的种类、浓度、量与温度,灌肠桶的高度、流速、压力和病人卧位等。

136.为什么肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠?

答:肠道内的碱性环境有利于氨的吸收而加重昏迷,因此,禁用肥皂水灌肠,以减少氨的吸收和产生,预防和减轻肝性脑病的发生。

137.应用冷疗的目的是什么?其原理分别是什么?

答:①减轻局部充血或出血。原理:冷疗使局部毛细血管收缩,毛细血管通透性降低,减轻局部充血;同时使血流减慢,黏稠度增加,有利于血液凝固控制出血。②减轻疼痛。原理:冷疗可抑制细胞的活动,减慢神经冲动的传导,降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛;同时使血管收缩,毛细血管通透性降低,渗出减少,从而减轻由于组织肿胀压迫神经末梢所引起的疼痛。③控制炎症扩散。原理:冷疗可使局部血管收缩,血流减少,细胞的新陈代谢和细菌的活力降低,从而限制炎症扩散。④降低体温。原理:通过传导与蒸发的物理作用,使体温降低。

138.局部持续用冷疗时间过久可出现什么情况?为什么?

答:可出现继发效应,持续冷疗30~60min后,血管扩张,这是机体避免冻伤而引起的防御反应出现继发效应时可抵消应有的冷疗效果。还有冻伤、疼痛、皮肤苍白,是因为长时间用冷疗导致血液循环障碍引起的。

139.全身哪些部位禁用冷疗?其原因是什么?

答:①枕后、耳廓、阴囊处:用冷疗易引起冻伤。②腹部:用冷疗易引起腹泻。③心前区:用冷疗可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。④足底:用冷疗可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

140.为什么复苏过程中头部要用冰槽降温?

答:可降低脑细胞的代谢,减少脑细胞的需氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性,防止脑水肿。

141.乙醇擦浴的原理是什么?其浓度及温度各是多少?

答:乙醇是一种挥发性液体,可在皮肤上迅速蒸发,带走和吸收机体大量的热量,而且乙醇又具有刺激皮肤血管扩张的作用,可增加散热。其浓度为25%~35%,温度为30℃。

142.应用热疗的目的是什么?其原理分别是什么?

答:(1)促进炎症的消散和局限:热疗使局部血管扩张,血液循环速度加快,促进组织中毒素、废物的排出;同时血量增多,白细胞数量增多,吞噬能力增强和新陈代谢增加,使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热,可促进炎症渗出物的吸收与消散;炎症后期用热,可促进白细胞释放蛋白溶解酶,使炎症局限。

(2)减轻疼痛:热疗可降低痛觉神经兴奋性,又可改善血液循环,加速致痛物质排出和炎症渗出物吸收,解除对神经末梢的刺激和压迫,因而可减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性,增加关节的活动范围,减轻肌肉痉挛、僵硬,关节强直所致的疼痛。

(3)减轻深部组织的充血:热疗使皮肤血管扩张,使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放,皮肤血流量增加。由于全身循环血量的重新分布,减轻深部组织的充血。

(4)保暖与舒适:热疗可使局部血管扩张,促进血液循环,将热带至全身,使体温升高,并使病人感到舒适。适用于年老、体弱、早产、危重、末梢循环不良病人。

143.为什么急性细菌性结膜炎不能做热敷?

答:防止局部温度过高,有利于细菌繁殖及分泌物增多而加重病情。

144.为什么急腹症病人诊断未确定前不能做热敷?

答:热敷虽能暂时减轻疼痛,但易掩盖病情真相,延误病情及诊断,并有引发腹膜炎的危险。

145.为什么消化道出血病人腹痛时不能热敷?

答:热敷可使血管扩张,血流增多而加重出血。

146.为什么面部鼻唇沟处疥肿不能做热敷?

答:面部三角区血管丰富,面部静脉无静脉瓣,与颅内海绵窦相通,热敷可使血管扩张,血流增多,导致细菌和毒素进入血液循环,促进炎症扩散,造成严重的颅内感染和败血症。

147.病情不同的病人,应如何掌握热水袋的温度?

答:成人应用热水袋的温度为60~70℃;昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等病人,应用热水袋的温度应低于50℃。

148.体温是怎样产生的?产热的主要因素有哪些?

答:体温是细胞的新陈代谢过程,人体以化学方式产热,所以体温反映了细胞代谢水平,代谢旺盛的器官,如肝脏温度较高,约38℃。产热的主要因素:①食物氧化。②肌肉运动。③交感神经兴奋。④甲状腺激素分泌增多。⑤体温升高。

149.正常平均体温的值是多少?摄氏温度(℃)和华氏温度(埘)如何换算?

答:(1)正常平均体温:①口温37℃(36.3~37.2℃)。②肛温37.5℃(36.5~37.7℃)。③腋温36.7℃(36.0~37℃)。正常情况下比平均温度增减0.3~0.6℃。

(2)温度以摄氏温度(℃)和华氏温度(埘)来表示,其换算公式如下:①埘=℃×9/5+32。②℃=(埘-32)×5/9。

150.体温生理性波动的影响因素有哪些?波动范围是多少?

答:①昼夜变化:清晨2~6时最低,下午1~6时最高。②年龄:婴幼儿体温比成年人略高,老年人比成年人略低。③性别:女性比男性平均高0.3℃,而且女性的基础体温随月经周期出现规律性变化,即排卵后体温上升。④肌肉活动:肌肉收缩增加产热、体温升高,所以在安静状态下测体温。⑤药物:麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入途径的活动并扩张血管,增加散热,所以,麻醉病人要注意保暖。⑥其他:情绪激动、紧张、进食、环境都会对体温造成影响,所以测量体温时要加以考虑。但是波动范围很小,一般为0.1~1.0℃。

151.体温调节中枢位于人体的哪个部位?

答:位于人体的视前区-下丘脑前部(PO/AH)。

152.热型分哪几种?其特点是什么?常见于何种疾病?

答:热型分为四种:①稽留热:体温持续在39~40℃,可达数天或数周,24h波动范围不超过1℃。见于伤寒、肺炎球菌肺炎等。②弛张热:体温在39℃以上,24h内温差达1℃以上,但体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。③间歇热:体温骤然升高至39℃以上,持续数小时或更长,然后下降至正常或正常水平以下,经过一个间歇,体温又升高,并反复发作,高热期和低热期交替出现。见于疟疾。④不规则热:发热无一定规律,且持续时间不定。见于流行性感冒、癌性发热等。

153.机体通过哪些方式散热?

答:辐射、传导、对流和蒸发。

154.哪些因素影响测量体温的准确性?

答:运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴和灌肠。

155.为什么要注意观察高热病人的降温效果?

答:高热病人表现为面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力等,对身体损伤特别大,所以要加强降温,观察降温效果,必要时调整降温措施,保证降温的有效性。

156.何谓脉率、脉律、速脉、缓脉、间歇脉和脉搏短绌?

答:①脉率:每分钟脉搏搏动的次数(频率)。正常值为60~100次/min。②脉律:是指脉搏的节律性。③速脉:成人脉率超过100次/min,也称为心动过速。④缓脉:成人脉率少于60次/min,也称为心动过缓。⑤间歇脉:在一系列正常规律的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一个正常延长的间歇,称为间歇脉。⑥脉搏短绌:在单位时间内脉率少于心率,称为脉搏短绌。其特点是心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。

157.何谓洪脉、细脉或丝脉、交替脉、水冲脉、重搏脉和奇脉?

答:①洪脉:心输出量增加、周围动脉阻力较小,动脉充盈度和脉压较大时,脉搏强而大,称为洪脉。②细脉或丝脉:心输出量减少,周围动脉阻力较大,动脉充盈度降低,则脉搏弱而小,称为细脉。③交替脉:指节律正常,而强弱交替出现的脉搏。主要是因为心室收缩强弱交替出现,是心肌损害的一种表现。④水冲脉:脉搏骤起骤降,急促有力。主要是脉压增大所致。⑤重搏脉:正常脉搏波在其下降期有一重复上升的脉搏波,但较第一波低,不能触及。在某些病理情况下,此波增高可触及。称为重搏脉。⑥奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失,称为奇脉。

158.怎样观察异常脉搏?

答:(1)脉率异常:①速脉:常见甲亢、发热、心力衰竭等。一般体温升高1℃,成人脉率增加10,儿童增加15。②缓脉:常见颅内压增高、甲减等。

(2)节律异常:①间歇脉:常见于各种器质性心脏病,是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。②脉搏短绌:常见于心房纤颤病人。

(3)强弱异常:①洪脉:常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全。②细脉或丝脉:常见于心功能不全、休克等。③交替脉:常见于冠心病、高血压心脏病。④水冲脉:常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢。⑤重搏脉:常见于伤寒、肥厚性梗阻性心肌病。⑥奇脉:常见于心包积液和缩窄性心包炎,是心包填塞的重要体征。

159.呼吸中枢位于人体的哪个部位?

答:呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等各部位,其中基本呼吸中枢位于延髓。

160.何谓呼吸困难?

答:呼吸困难是一个常见的症状及体征,是指病人主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,可出现发绀、鼻翼翕动、端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活动,造成呼吸频率、深度、节律的异常。

161.呼吸困难分哪几种类型?常见于哪些疾病?

答:呼吸困难分三种类型。①吸气性呼吸困难,常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。②呼气性呼吸困难:常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。③混合性呼吸困难:常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。

162.潮式呼吸的特点及其机制是什么?

答:①特点:呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,再经一段呼吸暂停(5~20s)后,又开始重复以上过程的周期性变化,其形态犹如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达0.5~2min。②产生机制:由于呼吸中枢的兴奋性降低,只有当缺氧严重,二氧化碳积聚到一定程度,才能刺激呼吸中枢,使呼吸恢复或加强,当积聚的二氧化碳呼出后,呼吸中枢又失去有效的兴奋,呼吸又再次减弱继而暂停,从而产生周期性变化。

163.何谓库氏呼吸?常见于哪些疾病?

答:库氏呼吸是指一种深而规则的大呼吸,常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。

164.怎样观察异常呼吸?

答:(1)频率异常:①呼吸增快:呼吸频率超过24次/min,常见于发热、疼痛。呼吸频率增加3~4次/min。②呼吸减慢:呼吸频率低于10次/min,常见于安眠药中毒、颅内压增高。

(2)深度异常:①深度呼吸:是一种深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。②浅快呼吸:是一种浅表而不规则的呼吸,又是呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、某些肺或胸膜疾病、濒死病人。

(3)节律异常:①潮式呼吸:常见于中枢神经系统疾病,如脑炎、颅内压增高。②间断呼吸:又称比奥呼吸,常于临终前发生。

(4)声音异常:①蝉鸣样:吸气时出现,由于声带附近梗阻,常见于喉头水肿、喉头异物。②鼾声:由于气管或支气管内较多分泌物积蓄,多见于昏迷病人。

(5)形态异常:①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强:由于肺、胸膜、胸壁的疾病,如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折。②腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强:多见于腹膜炎、腹水、肝脾肿大,使膈肌下降受限。

165.氧气吸入的适应证是什么?

答:氧疗适用于低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧;也适用于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒治疗。

166.氧气筒上压力表读数的意义是什么?

答:压力表可测知氧气桶内的压力,以MPa(kg/cm2)表示。

167.氧气装置上的流量表有什么作用?读数表示什么?

答:流量表用来测量每分钟氧气的流量,流量表内有浮标,从浮标上端平面所指的刻度可知每分钟氧气的流出量。

168.鼻导管给氧,其吸氧浓度如何计算?

答:吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

169.氧气吸入时应如何调节流量?为什么?

答:应先将吸氧管取下,调好氧流量再接上。以免因开关出错或调节不当,使大量氧气进入呼吸道而损伤肺组织。

170.为什么主张病人要各用一套氧气吸入装置?

答:每位病人各用一套氧气吸入装置是防止交叉感染,保证氧流量的准确性。

171.使用氧气的注意事项是什么?

答:①用氧前,检查氧气装置有无漏气,是否通畅。②严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”:防震、防火、防热、防油。③在病人吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将病人鼻导管取下,调节好氧流量后,再与病人连接。停止吸氧后,先取下鼻导管,再关流量表。④常用湿化液有冷开水、蒸馏水,急性肺水肿用20%~30%乙醇。⑤氧气桶内氧勿用尽,压力表至少要保留0.5MPa(kg/cm2),以免灰尘进入桶内,再充气时引起爆炸。⑥对未用完或已用尽的氧气桶,应分别悬挂“满”或“空”的标志。⑦用氧过程中应观察评估病人的吸氧效果。

172.急性左心衰竭病人给氧原则是什么?为什么?

答:给予高浓度、高流量的吸氧。一般氧流量在6~8L/min,以提高肺泡内压力,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入20%~30%乙醇,以减低肺泡内泡沫表面张力,使泡沫破裂消散,改善气体交换,减轻缺氧症状。

173.观察瞳孔时应注意什么?

答:观察瞳孔是否等大、等圆、直径为多少,瞳孔的直接对光反射、间接对光反射、近反射是否存在,灵敏还是迟钝。

174.如何观察瞳孔异常?

答:①瞳孔缩小:直径小于2mm。小于1mm为针尖样瞳孔,常见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。②瞳孔散大:大于5mm,常见于阿托品药物反应,颅内压升高及濒死的病人。③两侧瞳孔不等大:常见于脑外伤、肿瘤、脑疝等,如对光反射减弱或消失以及神志不清,提示脑病变。

175.脑疝、阿托品中毒、吗啡中毒、敌敌畏中毒、蛛网膜下腔出血、水合氯醛中毒时,瞳孔有何变化?

答:①脑疝:两侧瞳孔不等大。②阿托品中毒:双侧瞳孔扩大。③吗啡中毒:针尖样瞳孔。④敌敌畏中毒:瞳孔缩小。⑤蛛网膜下腔出血:瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,对光反射消失。⑥水合氯醛中毒:双侧瞳孔缩小。

176.昏迷病人容易发生哪些合并症?

答:①褥疮。②呼吸道感染。③泌尿道感染。④角膜干燥、发炎、溃疡或结膜炎、口腔炎等。⑤关节挛缩和肌肉萎缩。

177.何谓血压、收缩压和舒张压?其正常值各是多少?

答:血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的压力。收缩压是指在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值。其正常值为90~139mmHg。舒张压是指在心室舒张末期,动脉血压下降达到的最低值。其正常值为60~89mmHg。

178.影响血压的因素有哪些?

答:血压=心输出量×血管内血流的总抗力或末梢血管的阻力。影响因素:每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量和血管容积。

179.血管外周阻力的增加对血压有何影响?

答:如果心输出量不变而外周阻力加大,则心舒期内血液向外周流动的速度减慢,心舒期末存留在主动脉中的血量增多,故舒张压升高。在心缩期,由于动脉血压升高使血流速度加快,因此收缩压的升高不如舒张压的升高明显,脉压也就相应减少。反之,当外周阻力减少时,舒张压的降低比收缩压的降低明显,故脉压加大。

180.血压生理性变动的影响因素有哪些?

答:①年龄:血压随年龄的增长而增高,收缩压的升高比舒张压的升高更明显。②性别:女性在更年期前,血压低于男性,在更年期后,血压升高,差别较小。③昼夜和睡眠:傍晚高于清晨;睡眠不佳血压可稍升高。④环境:寒冷血压稍高,高温血压稍降。⑤体形:高大肥胖者血压较高。⑥体位:立位>坐位>卧位。⑦身体不同部位:一般右上肢高于左上肢10~20mmHg;下肢高于上肢20~40mmHg。⑧其他:情绪紧张、兴奋、运动、吸烟可使血压升高。饮酒、摄盐过多、药物对其也有影响。

181.用同一血压计分别测出腘动脉及肱动脉的血压数值有何不同?

答:腘动脉的血压数值比肱动脉的血压数值高20~40mmHg。

182.成人血压计袖带的宽窄和长度各是多少?袖带太宽或太窄对血压有何影响?

答:其宽度为13~15cm,其长度为30~35cm。袖带太宽测量值偏低,袖带太窄测量值偏高。

183.病人应采取什么体位测量血压?为什么?

答:①坐位:血压计平第4肋;卧位:血压计平腋中线;保持手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。②肱动脉高于心脏水平,测量值偏低;肱动脉低于心脏水平,测量值偏高。

184.测量血压时要做到哪“四定”?为什么?

答:定时间、定部位、定体位、定血压计。因血压有正常的生理变化,做到“四定”有利于测量的准确性和对照的可比性。

(李霞穆晓云李丹)

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