带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙等称。带状疱疹患者只要积极治疗,迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的,反之就可能形成后遗神经痛。

 

带状疱疹后遗神经痛给患者带来的深切疼痛让很多患者迫切地想了解:什么是带状疱疹后遗神经痛?带状疱疹后遗神经痛有哪些临床症状?带状疱疹后遗神经痛要注意哪些? 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛,属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛,即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。 据报导,带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间,约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,约占受累人数的75%左右。该病是医学界的疼痛难题,是中老年人健康潜在的杀手。 神经痛是带状疱疹的主要特征,是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的,可在发疹前或伴随皮疹出现,少儿不明显,青年人略轻,老年人较重。疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。 编辑本段主要特点就是剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续,轻微的刺激即引起疼痛发作,不刺激也会突然发作,为减轻衣服对身体的刺激,有人不敢穿衣,或把衣服撑起来,整夜的睡不好觉。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外,还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。 编辑本段疼痛种类1、激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征,轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。 2、痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征,触痛明显。 3、中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现,由中枢继发性敏感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛,撕裂样痛,针刺样痛,刀割一样痛,闪电样痛,绳索捆绑样绷紧痛等等。 编辑本段注意事项1、在饮食方面:不要吃猪肉、不要饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料。 2、在行动方面:不要活动或少活动,多注意休息。 3、在情绪方面:不要忧愁,不要急躁,心情要开朗。 4、在治疗方面:建议千万不要采取破坏神经的方法治疗。如神经封闭、切断、阻滞,冷冻,激光照射,烤电,使用镇痛泵,向神经根(或椎管)里注射激素、麻醉剂、干扰素、营养神经的药等。 由于患者长期受疼痛折磨而苦不堪言,情绪异常,睡眠障碍,工作能力和社交活动几近丧失,生活质量难以保证,对前景失去信心甚至有轻生的念头,家人也为此担忧受累,其危害超出常人的想象。 编辑本段治疗方法四联定向整合疗法 第一步 抗毒解毒---破坏疱疹病毒生存环境、高强度临床治疗体内潜伏病毒 外用药物结合特殊的理疗,使得药物强力渗透,穿透表皮,将表皮细胞的酸性改为中性,彻底破坏疱疹病毒的生存环境(疱疹病毒只能在酸性环境中生存),从而消灭病毒。针刺还能使炎性病灶的血管通透性降低,抑制炎性物质渗出,随着药物的抗毒解毒,使得炎性物质排出体外,从而起到治疗作用。 第二步 通络止痛---破坏基因链阻断病毒复制,药物通络或荣养止疼以达治疗目的 药物中含有活性极强的蛋白溶解酶,能快速溶解疱疹病毒的蛋白外壳,使药物成分迅速进入病毒内部破坏基因链,抑制病毒的DNA多聚酶活性,使其无法复制。独特疗法结合药物可使局部血管扩张、加速代谢、加快细胞的再生和修复、降低末梢神经的兴奋性达到解痉止痛;依据祖国医学理论,以独特的疗法及高效的临床治疗药物,疏通被邪气(病毒等)导致的经络阻滞、气机郁滞引起的疼痛;或者荣养机体不能滋养的病变组织,以达到养荣止痛之目的。 第三步 益气养阴---驱风搜毒、通络止痛、活血化瘀、通经活络 临床治疗一周,应用中药熏蒸渗透和内服“一贯通络汤”,通过最佳给药方法,使得药液直达病灶部位,修复受损神经,清除体内毒素,抑制病毒侵害,疏通经络、改善微循环、共奏通经活络、滋养受损组织,以达止痛之目的。 第四步 综合修复---调节植物神经及血管舒张功能,重建免疫抗体解决复发难题 通过依个体而拟定的疗程及给药后,患者配合坚持治疗,则可:修复因病毒侵袭而受损神经组织,改善神经组织的血供;增强巨噬细胞和白细胞的吞噬功能,提高白细胞免疫功能,快速增强患者抗病能力,最终达到治愈疱疹、解决复发难题。 编辑本段相关知识发病前如何确诊患者在发病前由于没有出现红点或水泡,往往会误诊,如胸前误为心脏病,腰部误为结石,结果贻误了治疗时机,那么,疹前如何确疹呢? ①疼痛在身体的一侧;②疼痛是跳动性的刺痛;③疼痛部位不固定;④疼痛部位有发热感;⑤疼痛在夜间12点至零晨3点加剧者,因疱疹病毒有“认时性”。若符合上述五个条件者一般可诊断为隐蔽性带状疱疹,用药后如出现皮疹及疼痛减轻者就更证明是此病,如不出现皮疹或疼痛一点都不减轻者,则应去医院检查确诊。 怎样防止误诊必须掌握带状疱疹的特征和分类。 (一)带状疱疹的共同特征?(1)皮疹出现前5~7天一般在发病部位有异样感(痛、痒、木、紧束感),若出现在腰部极易误诊为胆结石、肾结石;若出现在胸极易误诊为心脏或胃病。直到出现了皮疹,大夫才会恍然大悟。(2)必然会出现皮疹,即出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水泡,成簇带状发生。(3)身体各个部位均可发生,绝大多数单侧发病。(4)由于本病由水痘一代疱疹病毒感染引发,而此病毒的主要特征是噬食神经,所以疼痛是本病最主要的临床特征,30%的病人甚至会出现后遗神经痛达数月甚至数年之久。 (二)带状疱疹的分类?光知道共同的特征是不够的,还必须知道它的分类,不同疱疹有不同的特征。 它分两大类: 第一类典型带状疱疹,其特征是:成簇的小米粒大的水泡成带状分布,泡不再变大。 第二类非典型带状疱疹它又分:(1)大小泡型,即水泡变大,如黄豆粒,最大的似乒乓球大。它又可分两种:一种是水泡干瘪掉痂后不留疤痕;另一种是会留下疤痕,叫“疤痕性疱疹”,由于疤痕紫红色,且隆起,固在学术上称为“坏疽型疱疹”,疤痕难以消除。(2)隐蔽性疱疹(也称顿挫型疱疹)发病部位只见极少的成簇小红点,皮症不明显,而病毒在深处沿着神经腺乱窜,是最痛苦的一种。(3)泛全身性带状疱疹,即在全身出现成簇的水泡,伴高烧是最严重的一种疱疹,十分罕见。(4)头部疱疹,好发于一侧面部,可伤及三叉神经,重者出现面瘫(歪嘴)。伴有高烧患者,若治疗不当并发脑脊髓炎。(5)眼内及耳内疱疹,必须请眼科及五官科诊治。其它还有生殖器疱疹,由于此症由单纯性疱疹病毒感染引发,不易消除,极易复发,所以它不属于带状疱疹的诊治范围。 带状疱疹病毒四大特点1、嗜食性(即喜食神经外周皮的粗纤维,使神经线外露,这是引起后遗神经痛的根本原因);2、游走性,导致反复时可能在别处出现皮疹;3、喜热性,皮疹热敷越坏,宜冷敷;4、认时性,在夜12~3点活动厉害,故睡觉中间如痛醒,则必须加抹药。 疱疹过了中线危险民间有“蛇窝疮”连成一圈就完了的说法是不科学的,这只是轻重之分。带状疱疹绝大多数人只发生在一侧,但少数也有过中线的。皮疹过了半线,说明病情严重一些,治愈的时间延长一些而已,只要积极治疗,根本没有危险的。 影响疗效的因素治疗此病,不同病人的疗效差异极大,最快的7~10天,最长的4~6个月,那么,哪些因素会影响疗效呢? (1)年龄和体质:年龄越大、体质越弱疗程愈长;(2)心情:易生气发火、急躁、再加信心不足的患者则疗程长;(3)睡眠:充足的睡眠可提高免疫力,而患者往往由于疼痛影响睡眠,疗程就长,故应加服助眠剂;(4)劳累:重症病人应停工休息,中轻度患者也应避免过劳,否则会影响疗效;(5)其它疾病:疱疹病人特别是后遗神经痛往往伴有糖尿病、胃病、心脏病等慢性疾病,必须同时进行认真治疗,方能相得益彰,提高疗效;(6)病情:凡后遗神经痛在三个月以上者疗程延长,后遗神经痛在二年以上的病人,则至少一个半月方可痊愈;(7)诊治时间:就医时间愈早,疗效愈好;(8)气候及生物钟:气候强烈变化时,人体免疫力下降,疼痛加重,患者切勿紧张,否则,也会影响疗效;还有人体生物钟与疗效也有关系,医学上称为“病毒的认时性”,一般人体在下午四点左右及夜三点左右免疫力较低,病毒会乘机作怪,此时用药效果就好。 留下后遗症的原因引发后遗神经痛的主要原因是,神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏的结果,其次是残余的病毒不定期在作怪。 为什么有人留下后遗症有人没留下呢?这与下列因素有关。 一、疱疹类型:凡大水泡型及疤痕性(即坏俎型疱疹)的带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结痂时间长,此期间病毒活动猖獗,易把神经外周的组纤维严重破坏,而导致掉痂后留下后遗神经痛,前者较好治,后者则更难治。 二、年龄、体质:凡60岁以上,又多病丛生,免疫力低下的病人易留下后遗症。 三、治疗方法和时间:未及时治疗者易留下后遗症。 那么出现后遗症后怎么办呢? 应采取二种方法: (一)心理治疗又分支持疗法(即鼓励病人树立信心,因这是自限性疾病,主要耐心);还有释疑疗法(即要把病人发病的外因找出来,并向病人详细讲解治疗过程中会遇到的问题及对策)。 (二)中药外治。外治宗师清代吴师机,字尚先所著《理瀹骈文》中的尚先消痛散热敷是治疗带状疱疹后遗神经痛的典型外治法 (三)中药内服,随症治疗。 目前在医学界流行“此症无特效办法”的观点是十分错误和有害的! 带状疱疹忌热敷许多带状疱疹患者在治疗未愈的情况下,经常用热水敷泡,以图一时痛快,其实这是犯了大忌。带状疱疹病毒喜食神经。热敷会使周围微血管出血,有利于病毒繁衍生存。很多患者长期不愈经常热敷是一重要原因。中医治疗带状疱疹后遗神经痛的用药原则是:一、止血凉血;二、清热解毒;三、止痒止痛;四、修复神经。中药外用,药物能充分透皮吸收,可使药物直达病灶,能显著缩短病毒排出时间,使受损皮肤迅速愈合。 奇痒怎么办一般患者在用药1~2个疗程后,治愈前会出现痒感,这是体内生成了一种叫“组胺”的致痒物质,一般可抹药后加冷敷既可解决,约需1~2周时间。但少数患者由于体内生成的“组胺”过多,就会出现难忍的奇痒。怎么办? 1、在痒时患者可加抹炉甘石洗剂(每日2~3次)或加抹醋泡止痒剂。 2、若外抹未解决问题,则可内服阻止“组胺”生成的药剂(开瑞坦)(每日早饭后半小时服一片,一天一次,若胃感不适,则可二天服一片)。 3、如还未解决,则可能是慢性神经炎(每日三次服VB1,饭后服,一天三次,长期服用)。 4、如还未解决则可能患了老年掻痒症,应到中医或皮肤科疹治。 发烧怎么办患者由于多日吃睡不好,内火很大,有可能在治疗过程中发烧,一般热度为38℃左右,可用复方阿斯匹林,4小时一次,一日四次。高烧病人必须入院处理。 感染怎么办(适用于初患大泡性带状疱疹患者。***后遗神经痛患者忌用***) 初患大泡性带状疱疹患者在放水时或定痂后不慎碰破,均可被细菌感染,表现为:疼痛并流脓水。怎么办?应用医用酒精彻底消毒后,敷百多邦软膏,1~2天换一次,直到定痂,外部用纱布保护好,在定痂后确认已不流脓水,则感染部位继续用药。 为什么要用京万红有水泡的患者(小泡不放水,大泡需放水)均需加抹京万红。原因是①京万红可防细菌感染;②止痛、收疤;③化脓生肌。 局部为什么会肿带状疱疹病毒有“游走性”的特点,它在游走时很可能会对附近细胞产生刺激后细胞增大,所以出现水肿现象,特别是头部及手臂部尤为严重。 呕心怎么办如果患者出现呕心症状,这很有可能是患者服用了治疗疱疹的西药“阿昔洛韦”,此药的副作用很大,呕心是其中一种不良反应,患者必须停服此药,只需抹药就可以了。 勒的难受感怎么办这是后遗神经痛患者极少出现的不适感,症状主要发生在腰部的前区,原因是:内部肠子上的神经损伤过重所致,故必须坚持治疗,患者必须十分耐心。 饭后会加重疼痛怎么办这是因为肠胃上的神经受病毒侵害所致。所以这类患者在用药同时必须注意吃饭只能八成饱,吃清淡而富营养及易消化食品,多吃稀饭及汤面等。随着病毒向外转移,这种症状会逐渐消退。 疼痛时衣服都不能碰这是因为少数患者的皮肤神经末梢的外皮粗纤维大量被病毒吃掉了的结果,所以衣服不能碰,一碰就疼,甚至抹药时也疼,患者必须忍耐,否则无法治愈。 局部出现抖动怎么办约有0.5%的患者局部可能出现抖动,轻的一次抖5~10分钟,重的可抖动30分钟,甚至出现全身性的抖动。产生的原因是由于病毒向深层处游走,伤及了肌肉神经,从而产生不可自制的抖动。轻的可服舒乐安定、谷维素、VB1各一片或服止抖药(全天麻丸)。重的全身性抖动者应及时到医院输液治疗。 疱疹患者可以洗澡可以的,但不宜热水泡澡,宜淋浴,淋浴时患部不宜用肥皂,浴后必须擦干后抹药。 治疗口服药若发烧患者可增服消炎退烧药。有些急性子患者、疼痛较重的患者可增服牛黄消炎片(可起消炎止痛作用)。另外还可在晚饭后一小时加服速效救心丸5粒(可起到活血止痛作用)。 后背先好为什么带状疱疹大都发生在前胸后背或前腰后背,经中药外治后一般都是后背先好,原因是前胸或前腰的五脏上也有病毒侵袭,使五脏上的神经线受损,修复它们时间就变长了。 治疗前健康措施应采取①口服病毒灵(吗啉胍片);②痛时可冷敷(凉毛巾套上塑料袋);③有水泡者患处抹京万红(每日2次);④晚饭后可服芬必得(一粒);⑤睡前吃助眠剂(舒乐安定、谷维素、VB1各一片);⑥发烧患者就医退烧。 治疗后三种情况治疗此病会遇到下面三种情况: 第一,第一患者治疗中,一帆风顺,约持续治疗一个月痊愈。第二种治疗后也能很快起效,但到7~10天会出现反复,短时疼痛加剧(可在用药后再加用冷敷法),这是由于深层处病毒向皮肤表面转移的结果,经坚持治疗2~3天平稳,半月以后仍可能出现反复,直到治疗一月后明显好转,约2~3个月才治愈;第三种患者治疗很慢,治疗5天甚至半个月后才能起效,后来也会有反复。原因是此类患者受损的神经均在皮肤的深层所致,用药可能四个月左右,所以病人必须要有耐心。 为什么难治主要有下列五点原因:(1)后遗神经痛的主要原因是神经受损,要修复它绝非一朝一夕之事;(2)此病治疗由于时间长,病人可能会失去耐心,半途而废;(3)此类患者大多为年老体衰、多病缠身,甚至卧床不起的病人,提高他们的免疫力,绝非轻而易举;(4)后遗神经痛四个月以上的患者,往往因求医无门,苦不堪言,出现抑郁症状,甚至对生活失去信心,对任何治疗均不相信,更增加了治愈此病的难度;(5)过敏体质的患者无法长期内服外用治疗。 反复怎么办约有30%以上的患者治疗过程中会出现小的反复,反复是好事,不是坏事,所以患者切勿紧张。 为什么?因为反复是疱疹病毒从皮肤的深层次向皮肤表面转移的结果。 反复表现三个症状:1、短时疼痛加剧;2、在病区附近出现小红点;3、在病区附近出现小水泡。 不同患者出现反复的时间不一,一般在治疗后一天、四天、七天、十五天甚至一个月还会出现反复,体质越好的患者出现反复的时间越快。 出现反复后病人在保持镇静的情况下,坚持治疗即可,如出水泡者可加抹京万红。 引起反复的次要原因是天气的剧烈变化,病人也会感觉疼痛加重,这是由于神经的外周皮还未修复所致。 反复较重者可采取“二步疗法”处理: 第一步:冷敷(70岁以上的头部疱疹患者除外); 第三步:增口服药(3~5天) (1)牛黄消炎片(可消炎减痛)早饭后半小时服一片,中饭后半小时服二片。(2)速效救心丸(可活血减痛)晚饭后半小时服五粒。(3)失眠者:睡前服舒乐安定、谷维素、VB1各1-2片(可助眠减痛); 第四步:必要时可增服止痛剂、芬必得,晚饭后即服一片。 停滞怎么办在治疗过程中可能出现不进不退的停滞现象,病人切不可着急,因为和病毒多少有关。 香蕉对治疗的辅助作用1、抗抑郁症等心理疾病:香蕉素有“快乐水果”之称,它所含有的泛酸等成分是人体的“开心激素”,能减轻心理压力,排解紧张,解除忧郁,而且睡前吃香蕉还有镇静作用。 2、对皮肤病的益处:香蕉富含维生素A,能有效维护皮肤毛发的健康。特别是将香蕉皮贴敷在皮肤之上,有止痛、消除溃疡的作用。 3、增加免疫力:由于香蕉含有丰富的维生素,香蕉的抗氧化能力很强,这就增强了“香蕉族”自身的免疫力,特别是在容易感冒的季节,每天吃点香蕉,能为你的身体保驾护航。 4、辅助治疗便秘:香蕉所含的食物纤维很多,可以帮助刺激肠蠕动,特别对老人来说更是大有禆益。 5、预防高血压和中风:香蕉含有大量的钾,但盐分比较低,而且有抑制血管紧张的作用,是最理想的降压和预防中风的食物之一。 6、辅助治疗胃灼热:香蕉能保护人的胃黏膜,减少胃酸的分泌,因此胃不好的病人偶尔吃一些颇有好处。但香蕉属于寒性食品,因此切忌过量。 7、辅助治疗贫血:香蕉的含铁量很高,且富含胡萝卜素,因此能刺激血液内血红蛋白的产生,有助于减轻贫血症状。 注:香蕉虽好,过犹不及,每天吃1~2根即可。血糖高者和肾功能不全者一定要少吃。 编辑本段治疗程序第一步:先察看病状,一是为了确诊;二是为了明确属何种类型;三是确定严重程序,以做到心中有数。 第二步:病人自述。 第三步:心理治疗。一是必须帮病人把发病的外因找出来(有累、气、寒、热、缺觉等)。二是把此病的规律讲清(自限性),及讲清治疗过程中会出现反复的症状(痛、小红点、小水泡),提高患者的必胜信念。 第四步:药物治疗。 编辑本段中药外治的特殊方法(此方法仅对初患大泡性带状疱疹患者适用。***后遗神经痛患者忌用***) 非典型的带状疱疹——大泡型带状疱疹必须采取特殊方法,如下(分三种): 第一种:病人就诊时的水泡已超过黄豆粒大者,则必须先放水,后用药治疗,最后抹京万红。(以后每晚在用药后,有泡部位加京万红,直至定痂。) 为了防止细菌感染,放水必须认真,方法如下: (1)先用医用酒精消毒。 (2)在每个泡的下部用消毒针头扎一小眼。 (3)用面巾纸轻轻压泡,把毒水吸在面巾纸上。 (4)再用酒精消毒。 (5)再用面巾纸吸水,重复三次,力争将毒水吸干,最后抹药。 第二种:来时水泡小于黄豆粒者,可不放水,照第一种方法治疗(加抹京万红)。 第三种:上述患者由于体内病毒较多,回家后水泡扩大,甚至连片者,必须复诊,照第一种方法认真放水后再抹药并加抹京万红。

 

 

带状疱疹后遗神经痛为什么难治?为什么是世界性难题? 全网发布:2011-06-23 19:51 发表者:郭荣奎 (访问人次:11342)

要从发病机制上讨论:1、带状疱疹病毒首先在背根节发病,然后沿神经走形象外周扩散,形成该脊神经支配皮肤的带状疱疹。多数患者通过及时治疗和自己的免疫力,可痊愈。2、但带状疱疹后遗神经痛得患者发病的位置不仅仅在背根节一级神经元了,病毒可能扩散到交感神经,甚至上行到脊髓背角二级神经元。山东省煤炭泰山疗养院麻醉科郭荣奎3、还有的患者由于长时间的疼痛发生了背根节以上的神经系统的可塑性改变4、虽然患者的主诉始终是在皮肤,但实际的病变位置可能上升到中枢神经系统,形成中枢疼痛5、传统的治疗只针对一级神经元背根节及以下的外周神经系统治疗,所以可能效果不佳该出发上班了,暂时先写到这里个人观点仅供参考

诊断应该是:带状疱疹后遗神经痛1、抗病毒2、腰椎旁神经阻滞,一定加激素,我们常用曲安奈德5-10mg,5-7天一次3、皮损区皮下浸润注射,可用曲安奈德或臭氧(曲安奈德总量不要超过10mg)4、必要时腰交感神经阻滞5、口服加巴喷丁100-200mg tid,多塞平25mg qn,必要时加曲马多100mg tid6、越早进行注射治疗,预后越好

带状疱疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病,主要影响脊髓背根神经节。年发病率约125/10万,无性别差异,无明显的季节性。80岁以上人群发病率上升至0.5-1%。老年人免疫功能低下被认为是高发病率的原因。带状疱疹分为3期:1期(潜伏期)主要表现为病毒复制,免疫监视功能丧失;2期(急性期)为疱疹期(最初出现疼痛、感觉异常或迟钝,4-5天后出现疱疹),病毒可侵及神经节-神经-皮区;3期(后遗症期),主要表现为受累神经节段或中枢神经系统支配区的疼痛、痛觉过敏等。(一)急性期的表现:1.疼痛:受累背根神经节分布皮区疼痛、感觉异常和感觉迟钝,有时伴发热、不适、头痛、恶心、颈部僵硬和局部或全身淋巴结肿大。随着疱疹出现,疼痛可逐渐加重,严重者为持续的烧灼痛和剧痛,运动或皮肤紧张度改变即可加剧疼痛。随着机体免疫力的提高和机体抗病毒免疫反应的增强,急性期疱疹和疼痛症状可自愈。2.皮疹:通常在疼痛或感觉异常后4-5天或更早出现,起初为局部红斑和肿胀,随后为红色丘疹,后进展为囊泡、疱疹和脓疱。沿受累神经节分布皮区分布,轻者多为单侧,在部分分布区,严重者可布满受累皮区,疱疹较大可融合成片。随着病情好转,红斑逐渐消退,疱疹干燥皱缩,剧痛减轻。疱疹结痂脱落,留下皮肤瘢痕退缩产生痘点。(二)后遗症期:带状疱疹后神经痛:定义:疼痛在疱疹皮损愈合4周后持续存在。症状:疼痛的性质与急性期的疼痛相似,疼痛为持续性,常有烧灼感、酸痛和瘙痒,并伴有严重的阵发性刺痛或灼痛,亦可伴有感觉异常。疼痛的发生机制:尚不十分明确。可能的机制是:痛觉传入纤维的损伤或再生-触摸痛;伤害性感受神经末梢的异常-酸痛或刺痛;初级痛觉传入神经-背根神经节的炎症引起节段性痛觉调制系统的损伤,进而产生外周痛觉感受的敏化和中枢痛觉感受的敏化。(三)治疗:1.急性期:早诊断、早治疗、积极防止疱疹发展为疱疹后神经痛。(1)抗病毒药物:阿昔洛韦、疱疹净、索利夫定、泛昔洛维、干扰素等。(2)镇痛治疗:A.药物:轻度疼痛:NSAIDs类(阿司匹林、扑热息痛);亦可采用非成瘾性镇痛药物(曲马多等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞d.硬膜外阻滞2.后遗症期:带状疱疹后神经痛(1)抗病毒药物:适用于预防免疫抑制患者疱疹的复发。(2)镇痛治疗:A.药物:麻醉性镇痛药可用于顽固性带状疱疹后神经痛,但应注意其副作用,必要时可辅助应用抗抑郁药(阿米替林、氟奋乃静)、抗惊厥药(苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞。c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞、交感神经节阻滞。d.硬膜外阻滞C.神经毁损:毁损前应进行诊断性神经阻滞。D.中枢神经电刺激:脊髓或脑内电刺激治疗。

最近临床经常遇到带状疱疹后遗神经痛的患者,治疗起来比较棘手,故此总结了一些希望能够得到加分。

 

什么是带状疱疹

带状疱疹是由水痘病毒引起的皮肤科疾病,以沿神经走行的束带状疼痛和皮肤疱疹为特征。古代医书的记载,多命名为「缠腰火丹」﹑「蛇串疮」﹑「蜘蛛疮」﹑「串腰龙」等。

为什么会产生带状疱疹?

主因是儿童期曾感染水痘,当时水痘虽然痊愈了,但水痘病毒会潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内,当宿主机体免疫力降低时再度活跃,,会沿着周边神经蔓延及往皮肤扩散,便产生带状疱疹。由此可知,曾感染水痘的人就有机会发生带状疱疹,其发病率约为15%。但免疫机能差的危险群,如六十岁以上老人、糖尿病人、恶性肿瘤病人、艾滋病人、精神压力过大及身体过度疲劳的人等,其发病率就比一般人高出五至十倍。湖南省第二人民医院疼痛科顾晖

带状疱疹的症状

带状疱疹典型症状是在身体的一侧皮肤出现成片状及带状分布的水疱疹,同时伴有剧烈的疼痛等异常感觉。好发于胸部,其次为头部和腰腹部,通常只发作于身体单侧。

带状疱疹的治疗

在带状疱疹发作的急性期,病人会感到患处发痒不适和烧灼痛。治疗上除了要小心照顾水泡防止感染和口服或静脉注射抗病毒制剂外,还应包括疼痛的治疗。包括止痛剂、类固醇、抗忧郁剂、镇静剂等药物疗法,超激光疗法以及神经阻滞术等。

什么是带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛是指皮肤疱疹消失后的部位仍有持续性的疼痛,一般持续3到6个月,有的甚至长达数年。年轻患者的带状疱疹后神经痛的发生率约为10%。并随年龄的增大发病率明显增加,50岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率为15%~70%,而60岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率高达50%~75%。

带状疱疹后神经痛的症状

神经性疼痛是因为神经受损引起,这种疼痛通常非常严重。神经痛的形式多样化,不同的患者,其疼痛的感觉也不一样。病人常用下列词语来描述神经性疼痛:电击样、挤压感、烧灼感、锥心刺痛、针刺样、阵发性疼痛感等。有些患者还有一些其它异常的感觉,如极度怕冷、麻木等。

带状疱疹后神经痛的影响因素

周围神经病变:

带状疱疹发病期可引起周围神经损伤,促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。 

中枢神经异常:

因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎,说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时,也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛,但带状疱疹后神经痛依然存在,也可说明其中存在中枢性原因。

精神心理因素:

带状疱疹并发症之一的有些精神症状,可始终伴随着带状疱疹后神经痛,如25%病人伴有失眠,20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多,占30%,明显多于40岁以下的年轻病人。

带状疱疹后神经痛的治疗

1. 药物治疗

1)镇痛药物

一般的消炎止痛药,即使病人服用相当高的剂量,甚至吃到肠胃副作用都显现出来,对带疱疹后遗神经痛也只能发挥一点点缓解效果;吗啡的效果虽然好一些,但后遗神经痛往往长达一年以上,如此长期服用的情况下,吗啡的副作用是必须考虑的问题。

2)皮质激素

皮质激素可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化。对无禁忌证的患者尽可能在疾病初期神经节尚未变性坏死时,一般在起病7天内应用。虽在治疗刚结束时,效果并不明显,但可有效地减少带状疱疹后神经痛的发生,但对有免疫缺陷的患者有可能使疾病播散,应慎重使用。

3) 抗癫痫药

抗癫痫药可以抑制神经细胞不正常放电的现象,缓解后遗神经痛中的抽痛不适,不过,抗癫痫药可损伤肝﹑肾﹑心﹑以及抑制骨髓功能等副作用,服用者每半年到一年间,必须接受肝功能检测﹑心电图﹑白血球数目检验等追踪检查,以确保健康。

4) 抗抑郁药

能增加脑中止痛物质的浓度,对后遗神经痛中的深部烧灼痛可发挥缓解效果。但必须强调的是,抗忧郁药并非一吃见效,而且服用初期还会出现口干﹑头晕等副作用,大约服用一至二周之后应可查觉疗效。抗忧郁药最好晚上吃,剂量最好每三天调整一次,逐次提高,而不要一下子就服用高剂量。一般应服用至少三个月;不过,病人如果觉得疼痛稍有缓解,可以和医师商量停止服药一段时间,这段时间如果未再发作,或许即可就此停药,如果这段时间仍感到疼痛,抗忧郁药还是继续吃下去比较好。

虽然这类的药剂长期服用会产生一些的副作用,但如果依照医师指示服药,就会从而得到最佳的治疗效果。

2. 物理治疗

包括超激光、针灸、经皮电刺激等治疗。

3. 介入治疗

1)神经阻滞

  在带状疱疹后神经痛的早期,神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。有报道,带状疱疹发病后3个月内,70%~80%的患者用交感神经阻滞可使疼痛减轻,但持续时间较长的难治的带状疱疹后神经痛患者,神经阻滞效果明显降低。

  2)神经毁损疗法

   对难治的带状疱疹后神经痛患者,采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法,以达到较长期疗效的目的。50%或95%乙醇溶液、6%酚甘油是常用的神经毁损药物。此外,抗肿瘤药物丝裂霉素、盐酸阿霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变性,而被应用于破坏性神经阻滞。

  3)射频毁损疗法

   顽固性PHN可采用射频毁损躯体内传入神经和感觉神经节,治疗应在影像指导下进行。但对疗效仍有争议,有成功经验者推荐此治疗方法时毁损范围应在受损皮区及其上下几个节段。该疗法目前不作为常规疗法。

  4)脊髓神经刺激术

   对顽固性PHN经以上方法治疗无效者,可考虑采用此疗法。通过弱电刺激至脊髓,抑制或阻断疼痛的感觉,大多数患者可获得长期确切有效的疼痛缓解。

4. 心理治疗

患者往往会觉得抑郁和不安。心理治疗有助于您克服这种心理障碍,驱除神经性疼痛引起的心理压力。另外,专业人士还可能教导您一些有助于减轻疼痛的方法。

预防

1.预防最好方法:增强免疫力。

带状疱疹是因为身体免疫力下降,才让潜伏的病毒有可趁之机,造成疱疹的蔓延;因此,增强自身免疫力便是最好的预防方法。一般来说,饮食正常﹑睡眠充足﹑适量补充维他命和水分,以及养成固定运动的习惯,都是可以增强免疫力的方法。

2.病毒有时会破坏运动神经产生无力感。

由于病毒除破坏感觉神经外,还可能破坏运动神经,所以有麻感以及使不上力的情形。病患如果有这类情况,应该尝试接受复健治疗,以避免肌肉萎缩。

3.水泡结痂后可以洗澡。

既已结痂,当然可以洗澡。不过,必须强调的是,水泡结痂之前要注意伤口的清洁,以避免细菌感染的发生。

4.接触水泡仍有传染可能。

一般来说,带状疱疹经由日常生活接触而传染的机会并不高。不过,部分病毒还是可能跑到体表的水泡里,因此,病患周遭的人在接触水泡之后,最好还是做好清洁工作,以减少被传染的机会。

带状疱疹后神经痛是一种相当痛苦的病症,严重影响病人的日常生活,所以如果您或家人患有神经痛,请绝对不要默默承受痛楚,只要愿意积极接受治疗,对病情进展以至康复将有莫大帮助。倘若您有任何疑问,请与神经或疼痛专科医师联络,他们将为您提供最完善的医疗服务。

           带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(herpes zoster,HZ)合并症中发生率最高的合并症,带状疱疹发病6个月后仍部分残留(10%—15%)疼痛。带状疱疹后神经痛患者因为疼痛而失去社会活动能力者不占少数。随着人们年龄增长,带状疱疹发生率的增加,带状疱疹后神经痛的预防及治疗,已成为我国目前面临的重要问题。上海仁济医院疼痛科郑拥军

1.  PNH概述

国际疼痛学会对带状疱疹后神经痛的定义是:带状疱疹后伴有皮肤节段变化的疼痛,对发病时期不作规定。根据带状疱疹发病后时间,对带状疱疹后神经痛的定义是从皮损愈合时起,疼痛残留一年后的疼痛状态。其临床表现为:持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛,也有触觉性痛觉异常的主诉。带状疱疹及带状疱疹后神经痛是临床常见的疾病。HZ的发病率在1.4‰—4.8‰之间(1),HZ患者中有约10%并发PHN,而60岁以上的患者发生率高达50%—75%(2),但目前仍有约50%的PHN患者仍未得到合理、有效的治疗(3)。带状疱疹后神经痛的危险因素(4)包括:年龄、女性、皮疹出现前有前驱症状、带状疱疹急性期发生严重的皮疹和疼痛、带状疱疹部位严重感觉障碍、糖尿病、更显著的细胞免疫和体液免疫反应、发烧、较大的传入神经损害、心理上的压抑等。

2.  治疗

  2.1  带状疱疹后神经痛的预防措施

   2.1.1 及时有效的抗病毒治疗  抗病毒治疗对加快带状疱疹急性期疱疹的消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状已取得较满意的疗效,并可降低PHN的发生率。抗病毒药原则应在皮疹出现72h内给药,在HZ的前驱症状或皮疹出现48h内给药效果更好。目前常用的抗病毒药物阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦均能减少带状疱疹疼痛的持续时间和发生带状疱疹后神经痛的危险性(10,11)。目前推荐大剂量疗法:阿昔洛韦800mg,口服,每天5次,连续7天;或静脉点滴10-15mg/kg,每8h一次;万乃洛韦1000mg,口服,一天3次,连续7天,泛昔洛韦500mg,口服,一天3次,连续7天。万乃洛韦在缓解HZ临床症状优于阿昔洛韦,在控制皮损和预防带状疱疹性眼炎并发症的疗效相似,但用量小于阿昔洛韦。而万乃洛韦和泛昔洛韦在减少HZ疼痛持续时间和减少PHN发生率及其疼痛程度的疗效显著优于阿昔洛韦。

   2.1.2 适量应用皮质激素  杨健等(12),随机对照试验表明在带状疱疹早期应用小剂量皮质类固醇能预防或减少带状疱疹后神经痛的发生:机制是它可抑制水痘—带状疱疹病毒抗体的产生,减轻神经组织的炎症损伤,同时小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散。但Whitley等(13)所做的关于泼尼松治疗带状疱疹的大型临床随机对照试验结果表明单独应用皮质激素并不能有效预防带状疱疹后神经痛。

   2.1.3 及早的神经阻滞治疗  神经阻滞可治疗带状疱疹痛并预防PHN的发生,其机理为(14):①亲神经的疱疹病毒是通过逆行轴突方式进入神经系统的,逆行轴突转运本是神经系统细胞交换信息的通用而重要的生理机制,在带状疱疹的发生过程中实际上是亲神经病毒滥用了这种机制,神经阻滞阻止了病毒的逆行转运,急性期可预防PHN的发生。②阻断疼痛的恶性循环。③阻断交感神经,支配脊神经的营养血管扩张,神经营养状况改善。常用方法有:①星状神经节阻滞:头颈、上肢及颜面部有效,方法是应用0.1%-0.25%布比卡因(或0.5%-1%的利多卡因)于第6 颈椎横突部位穿刺,触到横突后注药,剂量视病人而定,一般5-10ml。②硬膜外阻滞:T4以下可以在PHN相应节段行硬膜外阻滞,药物浓度同上,可以持续给药也可以间断给药。Wong等(15)应用吗啡、氯胺酮、布比卡因联合硬膜外腔给药,也收到了满意的治疗效果(吗啡1mg、氯胺酮10mg、0.1%布比卡因6ml)。③椎旁神经根阻滞:在PHN相应的神经支配区神经根给药阻滞,能收到来良好效果。神经阻滞宜尽早采用,一般应持续7-12d,或更长时间,以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功。

   2.1.4 三环类抗抑郁药  一项随机对照研究显示:早期应用小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间并降低带状疱疹后神经痛的长期发生率;抗病毒药与阿米替林同时应用疗效优于抗病毒药加安慰剂(16)。

   2.1.5 联合治疗  李丽萍等(17),临床对照试验表明早期应用更昔洛韦、强的松等联合治疗老年人带状疱疹,其皮损愈合及止痛时间均缩短,带状疱疹后神经痛发生率降低。另外!在阿昔洛韦联合激素治疗带状疱疹疗效观察中发现其疗效确切、病程短,同时降低带状疱疹后神经痛的发生率(18)。预防带状疱疹后神经痛上明显优于对照组。

   2.1.6疫苗接种  近来一种活的Okastrain疫苗被用于预防水痘和带状疱疹。这种疗法也许对预防带状疱疹后神经痛有较好的效果(19)。预防带状疱疹的发生是一种新的有前途的预防带状疱疹后神经痛的措施,疫苗接种也许会最终减少带状疱疹的发生。

2.2       PHN的治疗

     迄今,仍然没有一种起决定性作用、长期治愈PHN的方法。目前对PHN的主要目标是(3):①缓解疼痛;②改善睡眠;③提高生活质量。而且以综合治疗为主。

2.2.1药物治疗  是目前治疗PHN的主要方法,主要包括:抗抑郁药、抗惊厥药、镇痛药、镇静药、NMDA受体拮抗剂、利多卡因等。

   2.2.1.1 抗抑郁药  目前,三环类药物为用于PHN的规范化治疗,尤其是用于缓解持续烧灼痛,可能机制是阻断能增强神经传导神经元,具有止痛作用,其还能封闭α-肾上腺素受体和钠离子通道,针对PHN发挥作用。三环类药物主要包括阿米替林、地昔帕明、去甲替林等。阿米替林对带状疱疹最为有效。根据不同的病例其最适剂量也有所不同,青年和老年患者分别从25mg和10mg开始,随时观察是否收到减轻疼痛的效果,如无效可增至出现副作用前的最大剂量。本药还具有良好的睡眠作用,为防止白天出现睡意,每日就寝前用药。阿米替林的副作用有困倦、眩晕感、疲倦、口干、便秘、震颤、直立性低血压。为持续用药,事先应向患者说明这些副作用。随着持续用药困倦、疲倦常可减轻。最近根据阿米替林与去甲替林对比的结果提示,减轻带状疱疹后神经痛的效果二者相同,但后者副作用的发生率较低。其他三环类药物米帕明、地昔帕明、多塞平及骊普替林等也可有效治疗PHN。由于选择性5-HT再摄取抑制药其副作用比三环类药物少,人们已开始使用它们治疗PHN。这类药物包括氯丙咪嗪、氯呱三唑酮、氟氧丙胺、氟甲沙明及舍曲林等。不幸的是,大多数已公布的研究结果都未能证实其治疗作用,也许只有同时抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取的药物才是有效的药物。

2.2.1.2抗惊厥药  抗惊厥药已成功用于治疗PHN。它们似乎是治疗PHN针刺样痛的最为有效的药物。其主要是通过各种不同的途径抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入。最常用的药物为卡马西平,其对减轻撕裂样痛、刀刺样痛有效,但对持续痛无效。最近资料表明加巴喷丁作为一种新药,有良好的止痛作用,目前已用于PHN的治疗。它是一种GABA类似物,主要的机理是减少谷氨酸能神经的传导,改善GABA能神经的传导,与电压依赖性钙离子通道相结合,阻止钙离子的内流(20)。也有人认为(21),加巴喷丁的镇痛作用与阻止NMDA受体激活有关,因为谷氨酸能神经亚型AMPA和神经肽触发细胞内Ca2+释放,从而拔掉了NMDA受体上的镁离子塞子,允许Ca2+向细胞内流动,Ca2+作为第二信使,诱导蛋白激酶、磷脂酶C和NO合酶的产生和原癌基因的表达。NMDA受体的激活增加伤害性感受系统的反应性,加巴喷丁作用于突触后背角神经元处的电压依赖性Ca2+通道,防止NMDA受体的激活。它的主要副作用有头晕、嗜睡、共济失调,一般在2-3周后逐渐消失。用法:每次200-600mg,口服,每天三次,最大剂量可递增至3200mg/d。

   2.2.1.3 镇痛药  ①麻醉性镇痛药,以吗啡为代表的镇痛药物,可通过激动中枢阿片样受体,选择性地消除或缓解各种疼痛。但此类药物对治疗神经源性疼痛包括PHN疗效明显不及伤害性疼痛。可供选择药物有吗啡(美施康定)、羟考酮(奥施康定)、二氢吗啡酮、美散痛、左吗喃、芬太尼(多瑞吉)、羟基吗啡酮、可待因及复方制剂路盖克等。不良反应有头晕、嗜睡、多汗、缩瞳、口干、恶心呕吐、便秘、胆绞痛等等,剂量过大或久用还易产生呼吸抑制、耐受、欣快及成瘾。临床用药表明,阿片类药物的不良反应发生率及程度与用药途径有关,注射用药易于产生上述不良反应。因此,治疗慢性疼痛包括PHN应选择非侵入性给药途径,如口服、经皮肤吸收、舌下含化、鼻腔及气管喷雾吸入、直肠栓剂等。②非麻醉性镇痛药,包括NSAIDs、曲马多、生物碱类等。NSAIDs类类药物对治疗PHN效果不佳。曲马多是中枢作用阿片类镇痛药,适用于中度至重度疼痛的治疗,其镇痛作用和阿片类(u受体激动剂)及单胺能类的(同时抑制去甲肾上腺素及5-HT的再吸收)作用有关。曲马多可明显减轻神经源性疼痛,而对睡眠异常、体质虚弱、精神障碍及总的功能状态无改善作用。其剂量的增加应该根据下面的进度表逐步进行,75岁以下的病人,至少需要48h内从阶段1(100mg)进入阶段2(200mg),至少需要72h从阶段2进入阶段3(300mg),或者从阶段3进入阶段4(400mg)。超过75岁的病人,从阶段1进入阶段2至少需要72h,从阶段2进入阶段3至少需要120h。

2.2.1.4 镇静药  吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN,但因其有抗焦虑及止吐作用,可与三环类药物及止痛药协同使用。

2.2.1.5 NMDA受体拮抗剂  氯胺酮作为一种NMDA受体的非竞争性拮抗剂,镇痛效果是确切的,不但可以全身应用,还可以局部应用,目前已被临床采用。有报道长期口服氯胺酮,用于PHN镇痛达4年之久(23),收到了良好的效果。有人应用氯胺酮在PHN相应的皮肤部位皮下持续注射,收到了很好的效果。具体方式是:通过一个便携式注射泵,以固定的速率注射,注射速率为0.05mg/kg/h时,持续疼痛可减轻,根据病人的疼痛和对氯胺酮的反应情况,可以把注射速率调整在0.075、0.10或0.15mg/kg/h。该方法可以作为病人自控止痛来应用。主要副作用有注射部位发痒和局部皮肤硬结,其他副作用可有恶心、疲劳及头晕,但仍不失为一种可行的方法(24)。

2.2.1.6 利多卡因 Baranonski(25)等静脉输注利多卡因治疗PHN,具体用法:0.5mg/kg,2小时内用完,可明显减轻疼痛和痛觉超敏。更大剂量的利多卡因,治疗效果提高不明显,而全身毒性却明显增加。门诊病人可口服美心律,被认为是一种革命性的新药,它和加巴喷丁一起被认为是未来治疗PHN的希望之星。

 2.2.2 物理治疗 

2.2.2.1 微波治疗:微波具有增加局部血液循环、加速新陈代谢、降低感觉神经兴奋性的作用,从而减轻患者疼痛。此疗法无痛苦,方法简便,患者顺应性强。

2.2.2.2 激光治疗:常用氦—氖亚激光治疗,早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生.氦—氖亚激光治疗神经痛的机制在于(22):增强机体细胞和体液免疫功能,激活单核巨噬细胞系统,增强白细胞吞噬功能,具有抗炎消肿等作用;使钾离子致痛反应时间延长,使激肽、5-HT等致炎致痛物质活性降低,激活内源性咖啡样抗痛物质,整和中枢神经的痛觉信号起到镇痛作用。

2.2.3 局部治疗 

   2.2.3.1 局麻药  利多卡因、丁卡因等加解热镇痛药(如阿司匹林等)制成贴剂,用于患处收到了较好的效果,有报道(26),单用5%利多卡因制成无纺膏,贴于患处皮肤,对于PHN疼痛和痛觉超敏又非常好的效果,一次应用药力可持续12h,无明显全身副作用。血液中利多卡因最高水平为0.1mg/ml,说明全身吸收较少。它的作用机理为阻止钠通道,降低外周伤害性感受器的敏感性和中枢神经系统的兴奋性。副作用为局部灼热感。

   2.2.3.2 辣椒素  辣椒素(27)能选择性的兴奋C纤维引起P物质的释放,长期应用,可以使神经末梢中P物质或其他贮存物质耗竭,从而减少或消除刺激从周围神经到高级中枢传递。外用辣椒素局部有短暂的热痛和烧灼感,推荐浓度从0.025%~0.10%不等。

2.2.3.3 皮内注射治疗  皮内注射(28)是阻滞交感神经末梢来治疗带状疱疹及带状疱疹神经痛,其阻断交感神经的传出冲动,使血管扩张,解除局部血管痉挛,阻断疼痛的恶性循环,达到迅速镇痛,并保持一段较长时间无痛。皮内注射镇痛液,内含0.5%布比卡因5ml,弥可保500ug,0.9%生理盐水10ml,共16ml,行点状包围法或片状包围法注射。每点注入镇痛液0.2-0.4ml,每日注射1次,连续3天,3次为一个疗程,一般需要4-6次,最少3次,最多10次。

2.2.4 神经阻滞治疗 

   2.2.4.1 鞘内注射甲基强的松龙  首先由日本学者Kotani(31)使用:蛛网膜下腔注射醋酸甲基强的松龙60mg和3%利多卡因3ml,每周一次,最多四次,随访二年,发现患者痛觉明显减退,镇痛药的用量也显著减少。虽然有各种理论上的并发症,但对于难治性病例,它为我们提供了一种新的治疗手段。

   2.2.4.2交感神经阻滞目前认为适宜的选择是,胸脊神经分布区水平以上的PHN可选择星状神经节阻滞,胸、腰脊神经分布区的PHN宜选择同阶段的交感神经丛阻滞。胸腰段交感神经阻滞操作比较复杂,应注意避免损伤周围重要结构。

2.2.5 离子电透入疗法  离子电透入疗法可能是未来治疗神经病性痛包括难治的PHN颇有前景的方法之一。Ozawa等(29)报道用利多卡因和醋酸强的松龙离子电投入治疗顽固性PHN197例,其中90.9%的患者经过治疗后疼痛明显减轻,生活能自理。

2.2.6 长效脊神经阻滞和破坏术 

2.2.6.1 脊神经根阻滞或破坏  是治疗难治性PHN的一种重要手段,方法是采用神经根部注药,使神经根发生变性,从而达到长期阻滞的目的。常用药物国内曾研究抗肿瘤药丝裂霉素能引起神经根可逆性变性,亚甲蓝也因类似作用被应用于临床。另有报道用抗肿瘤药阿霉素,神经鞘内注射,按照部位不同,剂量为10-60ml,浓度为1%-2%,经治疗后21.5个月的随访发现,在12例PHN神经痛病人中,2例效果较好,6例非常好,总的有效率为66.7%,所有病人未出现并发症(30)。

2.2.6.2 神经毁损  是治疗PHN最为直接有效的方法。尽管其适应证尚缺乏明确的界定,但是疗效确切。我们认为,经以上治疗无效或阻滞治疗维持时间很短(少于3天)则可以考虑行感觉神经干、神经根或神经节的毁损治疗。出于治疗规范及安全性方面的考虑,一般采用射频温控热凝术行神经毁损。设备为射频消融治疗仪,控制温度75℃,定时30~60秒。穿刺到位后先测定阻抗值,神经组织阻抗值明显低于周围非神经组织,故可微微移动电极位置及方向,降低阻抗值,可确保电极贴近神经干或神经根;还要注意观察刺激反应,确保针尖不在运动神经根处。然后固定电极实施射频治疗,这样才能达到最佳的治疗效果,并避免不必要的损伤。需要注意的问题是,神经节的毁损治疗在穿刺成功,注射试验量局麻药测定感觉平面后需间隔20分钟以上再做射频热凝,以消除所注射药物对疗效可能产生的影响。

2.2.7 心理治疗  由于PHN病史较长,疼痛剧烈,生活质量极其低下,因此对心理的影响非常突出,故对PHN患者的心理治疗要给予高度的重视。在加强病理因素治疗的同时,应积极进行心理干预,打断疼痛—抑郁—疼痛加剧—严重抑郁的恶性循环,防止自杀倾向的产生。包括安慰剂疗法和行为-认知疗法。

2.2.8 其他治疗  其他可选择应用的方法还有脊髓电刺激疗法、脑部电刺激疗法、手术疗法等。脊髓电刺激治疗是在局麻下经皮穿刺,确定进入硬膜外腔后,将电极安置在病变所累及的节段,给予电刺激。依据产生麻木的躯体范围来调整电极位置,待疼痛区域完全覆盖,再将电极通过导线连接至体外的便携式刺激发生器,术后24小时患者即可出院,然后观察电刺激对疼痛的治疗作用2~3周。适用于其他手段治疗无效的疼痛患者。脑部电刺激方法有导水管及脑室周围灰质、尾状核头部、杏仁体、边缘系统刺激镇痛的文献报道。对久治不愈、非手术治疗无效的顽固性疼痛患者,可考虑手术治疗。手术方式可选择硬脊膜下腔脊髓背根毁损,后根切断术,开放性脊髓前外侧束切断术,立体定向丘脑切开术,扣带回切断术等治疗。对以顽固性灼痛为特点的PHN还可做交感干神经节毁损治疗。但这些手术方法创伤大,相对并发症也较多。

(聊城荣恒医疗器械有限公司)