艾拉光动力治疗在临床上应用越来越普遍,主要用于尖锐湿疣,高危的HPV感染以及一些皮肤增生性病变,皮肤癌等等,好多人都问什么是艾拉光动力,怎么做光动力,为什么每次都需要3-4个小时?我跟大家介绍一下艾拉光动力治疗的具体过程。一、治疗准备1.患者准备:a.确认患者信息后,详细的告知光动力作用机理,过程,以及治疗中、后可能会出现的反应并光动力治疗手术知情同意。b.叮嘱患者在治疗前做好患处清洁,治疗前2h尽量少饮⽔,以减少封包时尿急排尿造成药物流失。尤其是肛周治疗需要先排便。2.治疗⽤品准备:l准备工具:拭子(男用),保鲜膜,剪刀,镊子,棉签,纱布,消毒液,胶 布,温敏凝胶或注射用水,配药器皿, 脱脂棉片或棉球等,常用注射器(1毫升或 2 毫升)。3.设备准备:检查设备运转状态,保证患者敷药后设备正常照光。4.确定治疗方案: l疣体直径小于 5mm:可直接进行光动力治疗;l疣体直径大于 5mm:建议先用物理方法(激光、LEEP刀、微波、冷冻等)处理可见疣体,再联合光动力治疗。5. 明确病灶范围:根据医院实际情况,选择合适的检测方案。l用5%冰醋酸涂抹病灶部位并扩大到整个生殖器范围,便于观察病灶周围是否存在亚临床病灶的可能,以确诊治疗范围。

l也可使用皮肤镜观察病灶区域并向外拓展观察范围以确认治疗范围;

l部分医院无醋酸白试验,由临床医生确定病灶范围。

6.病灶部位表面预处理:

l视病人情况去除毛发,用生理盐水对治疗区域进行局部清洁;

l角质增厚或结痂,用生理盐水、红霉素软膏或金霉素眼药膏浸敷患处,待角质层或痂皮软化后轻轻揭去或擦去痂皮;

l激光后患者如有渗出,用生理盐水或碘伏轻轻擦拭、按压,以完全清除渗出物为佳。

二、药物配置

1.配药前,根据病灶部位面积来确定用药剂量(38mg/cm2),配合使用《艾拉临床用量标尺》确定用药剂量(TU 数*),这个是最关键问题,有的人为了省钱,少用药物,这样药物浓度不够,疗效很差,可能治疗次数更多,更浪费时间和金钱。

2.每一支艾拉药物溶于 0.5ml 注射用水或温敏凝胶,配制成 20%溶液待用,根据情况可适当提高浓度。

3.溶液必须新鲜配置,且每次配置的溶液现配现用,不得超过 1小时

4.一支艾拉仅可用于直径为 2cm 圆形(敷药)面积的治疗,敷药面积应扩大至疣体边缘至少 1cm,如果疣体较大,需根据面积同比增加用药剂量。

三、患处敷药1.敷药:l根据皮损部位和大小放置适大小的脱脂棉球/棉片,要求能完整覆盖皮损及皮损边缘 1cm范围;l将新鲜配制好的药液全部加入脱脂棉球/棉片中,再次确保皮损及其边缘 1cm 处已全部均匀覆盖;2.封包:用保鲜膜/医用敷贴封包,防止敷药过程中药液的流失;3.固定:用纱布,医用胶布固定患处。4. 不同部位的敷药技巧:l尿道部位:一般敷药深度在2cm 左右,常规敷药方法:i.将脱脂棉球或棉片制成细条状,以小镊子塞入尿道至皮损部位,一头露于尿道外又并将新鲜配制好的药液全部注入其中(置入尿道前,可先用少量药液微微润湿);ii.自制简易棉棒,根据患者尿道宽窄(肉眼评估)、深浅(蘸有碘伏的棉棒测深度)自制简易棉棒,先将药液均匀打湿棉棒,然后用镊子将其旋转放进尿道内 ,尿道又周边扩展一公分敷药,预防亚临床 潜伏感染。iii.特殊病例:疣体在尿道更深处可借助尿道镜评估,确定疣体深度后进行治疗。将尿道套管⼀头剪下穿引一条无菌线,在一头捆绑棉花后塞入尿道。将套管拔出,带线棉球留在尿道内,以堵住尿道内一端,防止药液流进膀胱。取适量药液缓慢注入尿道内(注入深度根据病损位置而定),将棉球制成细条状,搽干净剩余药液,一头轻轻塞入尿道内一头留在尿道外,加以封包。

l男性外生殖器包皮、冠状沟、龟头等部位:敷药前后需要将包皮外翻,包皮过长的患者可将包皮外翻并用医用胶带固定在阴茎根部进行敷药封包。(对于包

过长的 CA 患者行包皮环切术可以降低复发机会。可在光动力治疗后行包皮环切术或先行包皮环切术后做光动力,但如选择先行包皮环切术,需在环切术后即刻进行光动力)。

l阴囊、阴阜、腹股沟等部位:按照体表常规操作,由于封包特殊性,建议此类患者尽量少走动。

l以上细节根据医院情况灵活操作。

四、照光1.患者准备:药物外敷 3 个小时后,患者排空小便,摆好体位,带上护目镜。2.设备选择及参数设置:

l目前有 2 种设备在临床使用,分别为半导体激光器和 LED-IB 型光动力治疗仪。根据疣体部位、敷药面积选择光源。

l尿道内疣体推荐采用半导体激光器配合柱状光纤照射;

l外生殖器部位、疣体较大或面积较大部位,推荐采用大光斑的 LED-IB 型治疗仪。

l照光剂量:最终能量要达到 100-150J/cm2(换算公式:照光时间(S)=能量密度(J/cm2)/功率密度(W/cm2))

3.设备照光方案:

l半导体激光器:用指引光调整治疗光斑位置,调整光纤支架,并使指引红光垂直照射患处,推荐治疗光斑直径 20 分钟,功率密度达到80mv/cm2.

l大光斑治疗仪:皮肤距离光栏边缘10cm, 20分钟,功率密度80mv/cm2.

l尿道患者可分两个光斑进行照射,半导体激光设备的柱状光源插进尿道2cm

, LED-IB 射灯设备照射尿道又周边。

4. 启动光照:

l整个光照过程中,务必保持病灶部位在光斑范围内;

l在治疗光发射状态下,操作人员需佩戴护目镜。

五、疼痛管理

1.疼痛属病人自身感受且个体差异性大,必要时操作人员需进行一定的心理安抚消除病人恐惧感;

2.可于光照1 小时口服止疼药,有胃病史、消化道溃疡史者慎用;

3. 使用冷风机进行体表降温;

4. 暂停:待病人疼痛缓解后再行治疗;

5.调节功率密度:每下调10%的功率密度,照光时间延长 5 分钟;

6.两步照光法:先用40mw/cm2,照5分钟,再用80mw/cm2,照20分钟。

7. 脉冲模式照光,时间设定为正常模式的2倍.

8. 男性患者可进行阻断麻醉。

六、照光后处理及治疗后患者注意事项

1.照光后可视情况进行局部间断性冷敷5-10 分钟,治疗后1-3 天根据自身情况进行冷敷。

2. 瞩患者治疗后当天多饮水、多排尿。

3.治疗期间需注意创面护理,保持治疗部位的清洁和干燥。衣裤不宜过紧,宽松的衣裤不但能减少对创面的摩擦,保护创面,而且透气性好,有利于创面干燥。

4.治疗后1-2 天局部可能会出现红肿,一般无需特别处理,如有出现糜烂、渗液等特殊情况应及时就医。

5.治疗后一周复诊,每次治疗间隔不超过两周。

6. 治疗期间禁止性生活,治疗后避免不洁性行为。

7. 戒烟、戒酒,注意休息,如有不适及时就医。

8. 由于尖锐湿疣病毒潜伏期长,复发率较高,一定要遵守医瞩并定期复查,以防复发及再次感染。

9. 特殊部位治疗注意事项:男性包皮过长患者治疗后需即刻翻下包皮,注意预防包皮嵌顿。

(聊城荣恒医疗器械有限公司)