一定要去医院处理伤口,以医生判断为准,否则患上狂犬病致死率将是 100%。

给大家讲一个我在急诊室真实恐怖的病例。

一个年轻病人,网恋奔现后开始持续发烧,担心得传染病,跑来急诊检查,结果显示比传染病恐怖百倍。

那时候我还不在 ICU,在急诊科。傍晚时分,来了一个 27 岁的男性患者。

病人来的时候还挺正常,就是有点发烧(发热),乏力,觉得浑身没劲,头痛。

但他说,发烧持续好几天了,不过断断续续的,自己量了体温,也就 38.5°C 左右那样,不是太高。

发热太常见了,成千上万的疾病会发热,急诊科医生最怕的就是发热、腹痛、胸痛这几个。

简单询问病史后,我认为是个上呼吸道感染。各项检查做下来,结果也都显示正常。

抽血化验的血常规也出来了,白细胞计数是正常的。

其他指标也没有太大异常。

综合来看,上呼吸道感染可能性大。

「我给你开了点感冒药,回家好好休息,多喝水就行了。」我边开医嘱,边跟他说。

他迟疑了一下,说,「医生,有件事不知道要不要告诉你。」

他把声音稍微压低了。

「说吧,什么事。」我还在开医嘱,也没抬头看他。

他忸怩了好一会儿,才告诉我,说前段时间跟谈了 1 年多的女网友见面了,见面后没多久就发生那啥了,不知道有没有影响。

我的思绪一下子被他吸引住了。

「什么意思,说清楚点。」我望着他说。

「就是那个,我 1 个月前跟女网友见面了,并且,并且发生了关系,性关系,后来就开始发烧,不知道会不会有传染病之类的。」

他说得有点不自在。

「但是我肯定,是做了安全措施的,我们都有带保险套(避孕套)。」他看着我,似笑非笑。

「我担心会不会传染到性病,艾滋什么之类的。所以今天来看看急诊。」

我有点想笑,但是肯定不能笑。

因为看得出他还是很担心的。

作为一个专业的医生,不管病人的病史多好笑,都不能当着人家的面笑出来,嗯,我是受过专业培训的,一张严肃的、冷静的脸很重要。

我说你先不用害怕,首先你带了安全套,那几乎是很安全的了。

但是,考虑到你有冶游史(就是不洁性行为史,后来想了一下,其实跟女网友发生关系不一定是不洁性行为,但还是有风险),还是要警惕的。

艾滋病急性期可能会在感染 1 个月左右出现症状,就是发热、乏力这些。

「如果不放心,明天去门诊皮肤性病科咨询艾滋病检查相关的问题,急诊这里做不了这些项目。」我给他建议。

化验艾滋病相关的检查,我能做的就是查免疫四项,查的是艾滋病的抗体,但这些抗体是需要时间才能产生的,不能很早期诊断艾滋病。

而且我从来没有见过艾滋病,没有经验,让他去皮肤性病科是对他负责。

我说得没错,早期艾滋病可能就只有发热、乏力,看起来跟普通感冒没什么区别。

他的担心,其实是有道理的。

跟他解释了几句,开了点退烧药,让他多喝水,他理解了,就回去了。

让我想不到的是,第二天他又回来了。

他今天穿的衣服比昨天多。

「很冷吗?」我问他。

他微微笑了笑,说还好。

然后说昨天回去之后,吃了药效果不好,昨晚还是有发热,而且睡不好,总感觉全身都不舒服。

这句话让我警惕了。

不会真的是艾滋病吧,我的天!

艾滋病的所有症状都是不特异的,当人体的免疫力出问题后,乱七八糟的疾病都会来了,所以艾滋病早期非常容易误诊,必须借助辅助检查才能排除。

事实上,支持他是艾滋病的证据不多,仅仅是一个「不洁性行为史」,而且他自己言之凿凿有做好安全措施,那么被传染艾滋病的可能性是不高的。

「你当时用的避孕套是自己买的,还是对方给你的。」我问他。

「我自己准备的,我包里经常会备着,就怕用得着。」他有点不好意思地笑了。

「这么看来,避孕套是完整安全的。不存在破损避孕套可能。」

想到这么一层,我的思绪就开阔了些,想想有没有其他可能性。

昨天的胸片、心电图、血常规都是正常的,患者现在有发热、乏力、浑身不舒服等非特异症状,要想进一步鉴别,必须找到新的突破点。

于是我给他仔细查了一便身体,从头到脚,没发现特殊异常。

为了排除性病可能,我让规培医生关了门,自己戴了手套,拉好帘子,准备仔细看一下他的生殖器及会阴部。

他起初还有些别扭,不大愿意脱裤子检查。

我说这有什么,你有的我们俩也有。

他才愿意配合。

当时我除了怀疑他有艾滋病,更重要的是要看有没有梅毒、淋病等可能,这些疾病也可能导致发热、乏力的。

我仔细看了,没发现软下疳、皮疹、溃疡等异常。

「有没有呕吐过?」检查完后我问他。

「没有。但是胃口不怎么好,昨天没怎么吃东西。」

他眼睛有点疲惫,嘴唇很干,看来昨晚真的没休息好。

「做什么工作的?」我问他。

这个问题本来昨天就应该问清楚的了,但昨天太忙,加上我先入为主认为他是普通感冒,所以没问。

患者的工作性质,有时候是诊断的关键。

「我是做销售的。」他说。

「销售什么?」我追问。

「代理 XX 啤酒的。」他说。

我哦了一声,没再问什么。我平时不喝酒,也没听过这个名字。

这时候护士推门而入,却把他吓了一跳。

这么一个壮汉,这么胆小,裤子早都拉起来了,还这么容易被吓到。我心里觉得奇怪。

他把领口拉高了些,似乎有点冷,又让护士把门关上,外边风大。

护士没说什么,跟我要了点东西后顺手关了门出去了。

「你很冷?」我问他。

「有点。」他说。

「糟糕,该不会有畏寒吧。」我想。

病人有发热、畏寒,浑身不舒服,看样子不像是普通感冒,该不会是其他脏器的感染吧,比如肝脓肿、胆囊炎、肺炎等。

但昨天血常规看到白细胞不高啊。

而且我体格检查也没发现肝区疼痛等异常体征,患者自己也没有说腹痛、胸痛、咳嗽等,这我有点疑惑。

如果是严重的感染,病人有脓毒症,也会有类似表现,如果不是显眼的感染,那可能会是比较隐匿的感染,比如深部组织感染,或者是血液系统疾病?白血病?淋巴瘤?

我开始头脑风暴,这些血液病也会有类似表现的,而且可能病情比较重,预后差,甚至短期内威胁生命都是有可能的。

我越来越不敢大意。

当时就给他重新测量了体温,38.0°C,低热。

「小便有没有问题,有没有尿频、尿急、尿痛?」我问他。

他说没有,那我基本上可以排除是泌尿道感染方面问题。

而且刚刚检查了,腹部也是正常的,不像腹腔脏器炎症表现。

「你像是感染性疾病,但目前我没找到能够很好解释病情的感染灶。需要进一步检查。」我告诉他。

「今天咱们要做个胸腹部 CT 看看,重新留血,做血培养及其他常规化验。这可能需要花些钱了。」

「大概得多少钱?」他问我。

「要 1000 多。」

我知道这个钱对于他来说不是个小数目了。

但没办法,这些都是必须要做的检查项目,不做这些,我拿不到证据,没办法正确诊断,那就没办法准确用药。

「做,可以做。」他低声说,「只要对治病有帮助的,尽管开,我都配合。」

我能感觉到他话语里透露出一种莫名其妙的恐惧感,他现在太需要帮忙了。

而我,目前就是他手里的救命稻草。

他到底什么问题呢?我大脑快速思索着,动作却很慢。

今天忙了一天,没怎么喝水,我顺手拿过桌面的保温瓶,打开盖子,咕噜噜喝了两口。

让我没想到的事情发生了!

就在我喝水的瞬间,他倏一声站了起来,后退了两步。

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