时间:2015年10月13日

    地点:北京柏悦酒店

    嘉宾:北京协和医院朱琳、北京同仁医院郑桂香总护士长、北京市海淀区妇幼保健院闫琦

        主持人:非常感谢各位媒体老师,今天来到媒体开放日的现场。今天的主题是关爱母婴皮肤健康,我们邀请了三位重磅的嘉宾来跟大家依次的分享这个话题。大家的桌子上有两个Yes or No的题板,大家给出答案,然后专家进行分享。

    第一个问题:剖腹产的产妇横向切口比较有利于伤口的愈合吗?Yes!接下来邀请协和医院的朱琳博士,请她来跟我们一起分享一下关于剖腹产美容缝合那点事。

    朱琳:谢谢大家!我觉得大家整形外科的常识都不错的,90%以上的媒体老师选择的都是横切口,对于剖腹产手术来说横切口一定比纵切口在美观上应该是更好的。即使是横切口散漫做,怎么缝才是最好的,我们的整形外科有自己的一些小小的经验,首先来讲剖腹产术后的瘢痕,仅仅是不好看的问题吗?大多数中国人的传统观念好看不好看永远是最后一位的问题,当社会进步到现在,有时候好看不好看可能是一个最大的问题。对于这个瘢痕来讲,在外观上非常影响女性的自信,作为职场女性会有各种社交等等。有这样一个瘢痕在,相信没有几个女性敢穿上比基尼,跟同事外出洗浴,去海滩吧。

    轻度的增生性瘢痕,仅仅是有一点不好看。中重度增生性瘢痕和瘢痕疙瘩就比较影响美观了。轻度的瘢痕的颜色是紫红色的,局部有了比较明显的隆起,后两种瘢痕已经会带给患者比较明显的痛和痒的症状,瘢痕疙瘩会持续性生长,需及时处理。

    手术切口可以做到完全无痕吗?答案一定不是。瘢痕组织在整形外科有一个定义,包括在任何的外科,瘢痕是人体组织对于创伤修复的一个产物。

    这是一个皮肤的生理结构图,最浅的是皮肤的表皮层,这是皮肤的真皮层,发黄的是皮下脂肪层。当损伤不超过真皮的浅层的时候,人体自身的修复机制可以做到无瘢痕的愈合。当发生表浅的擦伤,结点痂,过一段时间基本上不留什么痕迹。对于一个手术切口而言,一定要直接切到脂肪层,甚至要切到肌肉层,这样的损伤存在的时候,人体为了使身体长上,必然会产生瘢痕组织。所以,遵循科学规律,可尽量减少瘢痕。

    如何减少剖腹产术后瘢痕?需要注意三个方面。首先,切口的设计。这是我们任何一个瘢痕产生的根源。其次,缝合的技术。这两者跟医生的观念、观点和经验有比较大的关系。最后,需要医生和患者本人,甚至包括患者的家人来共同努力的一个长期的瘢痕的护理。

    关于切口,我们叫做符合美学原则的剖腹产切口设计。我们认为比较符合美学原则的切口设计应该是横形的,沿着下腹部、皮肤和会阴交界处的一个天然皮肤皱襞的切口设计。目前国家的二胎政策,生二胎的女性比较多,对于二次剖宫产的患者,要想让切口愈合的比较好,瘢痕尽量小,应该切除所有皮肤上和皮下脂肪上陈旧性的瘢痕,让所有的切口在新鲜组织的基础上来愈合。

    关于缝合,很多人会认为切口越低越好,越低是不是别人会越看不见,事实上整形外科会对人体有一个瘢痕容易增生的区域。在女性的耻骨的上方毛发的区域恰好是瘢痕容易增生的部位,如果切口进入毛发区,事实上是比较容易发生瘢痕增生的。

    还有另外一个误区,在哪做都无所谓,非常随意的设计了一个过高的切口。这是一个切口的瘢痕,这是我们本科的一个护士小姐我帮她缝的切口,这张图上瘢痕已经非常的不明显,这个患者事实上她的皮肤皱襞在这个位置。设想一下这样一个瘢痕可以以弧形的存在,恰好位于患者皮肤的皱襞,效果应该更理想,基本可以做到无痕。

    缝合的时候需要达到的是解剖对位,最好使用充分减少皮肤张力的切口的缝合技术选择缝合材料方面,我们的推荐是当我们的伤口在最初没有长好,需要缝线来帮助伤口愈合的时候,缝线需要能够提供足够的张力。当伤口已经愈合完成,这个时候缝隙线理所当然成为义务,这个时候我们希望缝线可以尽快的吸收或者拆除。

    第三,我们希望医生选择足够锋利的缝针和手术机械。任何的组织损伤带来的是什么?是瘢痕,因为组织要修复这种损伤。

    缝合皮下脂肪层,推荐使用圆形针,对脂肪损失比较小,用可吸收缝线进行间断缝合。我们希望在伤口愈合后的一段时间,这个缝线能够自行的被人体吸收掉,而不要留存在此形成异物。

    因为真皮层比较韧,为了达到良好的缝合,整形外科会推荐大家使用角针,传统外科是使用圆钉来进行缝合的,我们可以用用可吸收的倒刺线和可吸收的线间断缝合。最后表皮层,我们同样要进行进一步的缝合,希望能够选用角针,用含有倒刺的缝线进行连续的缝合,因为倒刺的存在可以长时间的在一定时间内帮助伤口抵抗向两侧分开的张力,这种张力也是导致伤口变宽的一个非常重要的原因。在这种缝合的基础之上,可进一步的使用伤口的减张胶布或者伤口的胶水来进行伤口对合。

    在广告当中可以看到很多神奇的美容液,神奇的除瘢液,短时间之内抹一抹用一用所有的瘢痕都可以消灭于无形,真正的整形外科,真正与瘢痕做斗争的外科,无论是外科还是皮肤科当中是不存在这种东西的,瘢痕一旦形成,能做的是让它尽量的变得不明显。只有我们坚持长期的科学的抗瘢和护理才能够有减少瘢痕的作用。

    减轻伤痕比较有用的方法包括以下几种,首先是伤口胶布和伤口胶水,我们叫做免缝胶布,我们基本上不用它来代替缝线。它有对合伤口减少张力的作用,一般我们会把用于伤口渗出期,2—3天后它的,对于缝合非常严密的伤口进行进一步的对合,减少张力。渗出期之后可以用伤口的粘合剂对伤口做进一步的对合,同时伤口胶就是可以让患者自由的洗澡,这对产妇的护理和对婴儿的护理都是非常方便的,多少人因为不能洗澡整个人体会恢复的比较慢。

    在医学界看来,真正具有抗瘢痕作用的一定是含有效成分的硅,涂抹和贴敷,3天、2天、一周、两周的抗瘢痕治疗是无效的,半年内都持续的处在瘢痕的增生期。

    最后一种比较简单的方法就是弹力服的长期压迫,长期坚持的情况下,它对于抗瘢痕是简单有效。

    台湾的歌星任家萱受伤以后,可以清楚的看到她的腿、手、颈部和头部都戴了弹力服,这就很好的告诉大家受伤以后怎么办,受伤以后怎么办?因为烧伤以后同样会有瘢痕增生的,除了手术、除了药物坚持长期的压迫治疗。对于剖腹产切口来讲我们也会推荐患者,如果有可能尽量的坚持穿一段时间的弹力服,这对减少瘢痕的增生也是非常有好处的。

    主持人:我们希望通过各位媒体老师能够让公众,让更多的外科的医生,更多的了解美容缝合这一块,在疾病治疗上面带给大家生与死的选择,在美容缝合方面我们能够带给大家的是更好地去生活,更美地去生活。

    朱琳:我们最后展示一张照片,我们做的一个比较好的,在瘢痕体制的患者中能做到什么程度。这位患者是一位瘢痕体质的患者,这是术后三年的效果,容易瘢痕增生的区仍然可以看到色素沉着的痕迹,但是瘢痕基本上不太明显。

    主持人:第二个问题,新生儿的沐浴要尽可能的少用沐浴露,用清水护理对宝宝更好,对还是错?接下来邀请同仁医院的郑老师跟我们分享一下新生护理到底怎么做才是对的,她也是我们的微博达人。

    郑桂香:刚才看见大家的答案和刚才朱琳的答案就争议比较大一点了,一会儿我们回答这个问题,回答这个问题之前咱们先看一下。新生儿和成人的皮肤有什么区别,有什么不同?

    首先说皮肤。直观的讲,成人的的皮肤表层表皮要比宝宝的厚,尤其是角质层。我们往往都在说皮肤是砖墙结构,砖块就是这些,各个皮肤的细胞,角质细胞,还有像砖一样的码放。

    先说砖,宝宝的皮肤的屏障特别的直观的是皮肤角质层,非常薄,比成人薄30%,差不多1/3,它的皮肤就比较特殊。孩子的体表面积比较大,所以散热也是比较快,丢失水分也比较快,所以容易丢失大量的水分,也是由于他的皮肤的特点。

    皮肤的屏障有什么作用?宝宝的皮肤屏障一方面对于病原体要阻止,避免得皮炎。再有是对于过敏源,很多新生儿出生以后多发湿疹,有些还会长一些浓疱疹,宝宝会出现红臀等。再有他需要一些水分,蛋白质和电解质,这些都是靠我们的屏障来发挥作用的,减少外界损伤。

    皮肤干燥,按1、2、3分皮肤干燥的程度。刚出生的宝宝,正常的皮肤是滑润,不干燥。如果出现干燥或者脱皮是不正常的反映。有新生儿刚出生以后,皮肤干燥有裂纹,裂的特别严重的是能出现血丝。还有些宝宝皮肤抵抗力比较差,出生第二天身上、脸上偶尔会有小红点。实这是因为从肚子里出来以后,通过空气、环境的改变,皮肤抵抗力差而出现的应激反应,导致红斑。小于体表面积的50%算2分,大于50%算3分。

    关键是前几个月对于孩子皮肤健康的发育是特别重要,为什么?看看这个图,一旦受到损伤后,会受到病原体的侵犯,没有了屏障的保护,皮肤容易敏感。很多宝宝会肠道过敏,主要表现在宝宝的湿疹,湿疹时间长了可能会造成痤疮,对孩子的损伤比较大。

    这种情况怎么办,我们知道了皮肤的情况,知道了他的皮肤的特点了,这就涉及到刚才的问题了,咱们在座的有没有比较小的孩子?

    答:1岁2个月。

    郑桂香:给孩子洗澡的时候用沐浴液吗?

    答:都是听月嫂的介绍,一般一个星期用一次。

    郑桂香:为什么要用?宝宝出来以后挺干净的,我们又不出去跑,就家里面,而且宝宝皮肤那么嫩,给他用沐浴液了,用这些清洁剂了,会损伤宝宝的皮肤。

    只用清水沐浴,清除皮肤表面的一些油脂污垢仅仅是65%,因为沐浴剂可以乳化油脂、微生物和污垢,然后清洗掉。用清水洗不能完全去清除污垢、油脂。宝宝接触到外界以后,他的皮肤会粘屎尿和奶渍,这些东西清水洗不干净。沐浴液可以改善水的PH值,可以保护皮肤的屏障。我们给孩子用水洗澡,PH值5.5-7.0最佳。宝宝清洁效果好,可有效去除油垢、污渍、奶渍,但对皮肤有一定的损伤作用。沐浴露不光是能够清除一些污垢,而且它还能够综合水的碱性,达到合理的PH值。使用温和的沐浴露,完全可以清除皮肤里的污渍、污垢,达到清洁的目的。其次,不会刺激皮肤。优质的沐浴露不但不会刺激皮肤,而且还可以增加皮肤水分的含量,本身沐浴剂里面是可以有一些润肤作用的,可以锁住水分。宝宝皮肤娇嫩,要选择安全的、温和的、有效的沐浴露,尤其是无刺激,PH值呈中性的或者弱酸性。

    在这里说一下强生无泪配方的,我们周围的人用的比较好,对孩子的眼睛最起码没有刺激。沐浴液流下来以后,孩子眼睛睁着没有问题。

    我们前面讲了,一个是皮肤的情况,再有我们用的沐浴剂比仅用清水洗有它的作用。讲讲沐浴露怎么用,有的人说给孩子洗澡的时候弄一盆水,一边洗一边蘸一点沐浴露。沐浴露是综合水的PH值的,所以需要和水充分的均匀以后再去洗。

    给孩子洗脸最好先用清水洗干净了,再用小毛巾一定要把重要的部位擦干净。刚出生的宝宝头上有很多污垢,孩子洗澡的时候要注意,一涂点用沐浴露,用指甲肚给它一个力度稍微抓一下。

    在洗澡的过程中,按照流程很熟练了,实际这就是跟宝宝交流的时候。你给宝宝做的每一个动作,给他洗澡的时候做一些挤压,对于他的脑部发育和认知都是特别有好处的。

    主持人:进入第三个问题,宝宝好不容易长大了,我们带宝宝出去玩还是在家里玩。秋冬马上到了,我们是在室内还是在室外?接下来有请闫主任跟大家分享,长大了的宝宝该怎么样陪伴。

    闫琦:刚才看了今天来的很多都是年轻的父母,在开始讲课之前,我想跟大家分享一个现象。我们可以经常在门诊看到,6个月的孩子会有翻身的动作,但是冬天,6个月的孩子好多不能完成这样的动作。为什么冬天6个月的孩子不能翻身,夏天的孩子可以滚到地上两次,我们来分析一下原因在什么地方。

    非常简单,夏天穿衣服少,一些很简单的问题就会影响到孩子的生长发育。好多家长11月份以后就不再带孩子出门了,一直到明年3月份。什么?很多家长认为外面天太冷,会导致出现其他的问题就不带着孩子出门了。妈妈们都知道,1岁多的孩子最大的愿望是什么?出去玩,就这么简单,但家长却不能满足。因为出去玩是孩子大脑发育最重要的一个过程,能不能促进孩子的生长发育,户外的环境刺激是非常重要的。世界卫生组织提到儿童的成长环境对儿童大脑的发育非常重要,所以不仅仅要关注孩子的体重增加,关注孩子神经系统的发育,关注孩子的脑发育也是非常重要的。对于一岁多的孩子,你在屋里怎么哄都哄不住,出去孩子立马就高兴了,这是因为户外满足了孩子生长发育过程中他所需要的视觉刺激、触觉刺激和环境的刺激。因此,适当的丰富的养育环境对孩子的大脑发育是非常重要。

    作为脑科学原理的研究来说,提到了多感官的刺激。所谓多感官的刺激,孩子大脑的发育需要什么刺激,大脑跟外界联系的通道有哪几个通道,视觉、听觉、味觉、嗅觉刺激。这些通道必须通畅,大脑需要整合信息,任何一个通道不通畅都会影响大脑发育。如果一个孩子不能把这些信息很好的进行整合,我们就叫做感官功能失调。说起苹果,我们首先想到的是苹果是圆的,颜色是红的,味道是甜的,摸起来是光滑的。为什么我们大脑里面出现这种信息,就是通过我们的触觉、我们的视觉,咬食物的感觉,大脑形成一个完整的信息。这个整合不是单纯的靠给你一个图片看看就能整合的,这是不可能的,所以要让孩子接触周围的世界,接触真实的自然环境,对于促进脑功能的发育具有非常重要的作用。

    孩子在户外活动的时候会出现很多的问题,比如因为天气寒冷,担心孩子感冒,担心孩子户外活动造成皮肤干燥。这些都是在孩子生长发育过程中会遇到的问题,孩子的生长过程不可能是没有疾病的,如果一个孩子到3岁以前任何疾病都没有出现过,对于家长来说其实也是一个应该担心的问题,为什么?因为他没有抵抗力,只有孩子不断的接触周围的自然环境,不断的接触周围的病菌他的抵抗力才会增强。所以孩子有感冒发烧根本不用担心,这是孩子自我免疫力建立的过程。

    当孩子外出以后,他会出现一些皮肤方面的问题,建议家长不要因为单纯的皮肤问题而耽误了孩子的生长发育过程。关于皮肤的问题,今年9月份国家CDC做了一个调查,近几年来儿童的过敏性疾病的发生率明显上升,门诊40%的孩子基本上都会被湿疹或皮肤干燥困扰。

    由于气候的原因,很多孩子会出现干燥的问题,湿疹的问题,包括皮肤搔痒。为什么孩子会出现皮肤干燥的现象,刚才郑老师说了很多。不知道大家有没有见过早产儿,正常的孩子皮肤是非常红、非常嫩的,但是早产儿你会发现孩子的皮肤简直就像一层很薄很薄的纸,非常娇嫩。由于孩子皮肤的发育特点,建议家长在带孩子的过程中应该注意到孩子皮肤发育不成熟,我们应该选择什么样的很好的护理方法。

    对皮肤干燥的孩子来说,经常会出现皮肤搔痒、皮肤发红、粗糙干燥和皴裂的情况,其实这些问题很容易解决如何保护皮肤,就要给皮肤屏障很好的保护,保护皮肤黏膜免受外界环境的刺激,同时要保持皮肤的水分,避免皮肤过分的干燥。如果我们能完美的呵护孩子的皮肤,及时在冬天,我们也可以参加户外运动促进孩子的生长发育。

    不管是乳剂还是霜剂,只要给皮肤上抹一些没有刺激性的油脂,便可保护婴儿皮肤免受外界有害因素的影响。所以我们可以选择一些植物的,非其他化学用品的化学物质来保护孩子皮肤的安全。很多家长在给孩子选择护肤品的时候,总存在误区。希望家长通过此次健康宣传,让家长更好的护理孩子的皮肤!

    主持人:估计所有的宝宝,还有妈妈都会被宝宝的皮肤伤害所困扰。有一些成分的选择可能对于预防宝宝的皮肤问题非常的有帮助,建议大家还是做好伤害之前的护理和防护工作,不要等到伤害发生了以后再去病急乱投医。

    说到大宝宝,户外运动也好,或者在家里撒娇打滚也好,总归会有一些意外伤害的发生。关于宝宝的伤口要怎么护理,伤口需要经常换药才不容易留疤。接下来请朱琳博士跟大家一块分享一下意外伤害到底怎么来做。

    朱琳:这个问题大家Yes和No的比例已经接近1:1,我个人来说也非常难以回答。因为每个宝宝,每次伤害的过程都是不同的,情况不同处理方案肯定是不同的。有时我们需要换药,有时候不需要换药。下面我们来给大家分享一点整形外科关于儿童意外伤害的处理意见。

    首先儿童意外伤害已经成为儿童生长发育,影响儿童外观一个非常重要的因素。中国每年非常保守的估计大概有40万到50万的儿童因为各种意外而受伤,中小学生在校的意外发生率也迅速增加。在学校里,老师会刻意性的限制冒险的活动,以避免意外伤害,但这种限制并不利于孩子的生长发育。意外伤害以后,首先关注会不会留疤,至于说会不会影响生长发育,这是一些大的伤害出现以后才会发生的情况。怎么做才会不留疤,比较悲观的说瘢痕基本上都是会存在的,我们能做的是尽量减少瘢痕,让瘢痕基本上看不出来。

    关于瘢痕的处理,关于儿童伤口怎么不留疤,传统的做法并不一定科学。特别是南方的家长说红花油、云南白药都特别好,不留疤。建议大家遵循客观规律,有些伤口我们在家处理,大部分的情况到医院去找整形外科医生,甚至找儿外科医生。

    有时候一些小的伤口确实可以在家里处理,但一些浅表的擦伤几乎可不留瘢痕的,在家里进行简单的消毒和伤口的保护确实是可以的。有一些磕磕碰碰,皮肤有点青有点肿没有破皮,也可以在家处理,用清水洗掉一些异物。推荐大家用医用的碘伏消毒剂对伤口进行消毒。

    如果伤口有少量的渗血,压迫止血是最简单的处理方法。如果出血较多,尤其是头面部血液比较丰富,要尽快的去医院。

    换药方面,通常每天换一次。,就医比较方便的情况下,建议大家带孩子到医院找医生处理。处理伤口的时候,要把伤口从污染伤口变成清洁伤口。让伤口尽量达到解剖对位,只有解剖对位才能减少瘢痕增生。即使有的时候面积比较大的表浅的擦伤,也找医生给予比较好的伤口的处理,他的瘢痕才能不明显。同时建议家长来整形外科接受比较正规的抗瘢痕的咨询,不要给孩子抹一些红花油、白花油刺激瘢痕的增生。

    头面部伤口,因为血流比较丰富,如果不能在短时间内找到正规的医生,我们可以延后到伤口12小时,甚至24小时再进行清创,10—24小时之内找到整形外科医生做伤口的缝合和处理都是可以允许的。

    现在分享一些口的处理技巧,比较正规的整形外科在伤口清创处理上,会做到先麻醉后清理伤口。有些家长抵制孩子麻醉,事实上经过现代麻醉学大规模的临床调查研究,并没有发现短时间的全麻对孩子的大脑发育造成影响。

    我们手中的武是缝合材料,推荐使用组织反应轻、抗菌能力更强的材料,包括各种免拆线的材料,现代化的技术可以减轻孩子的痛苦。孩子户外活动和洗澡都特别重要,儿童一旦受伤,伤口不能碰水这个问题会困扰非常多的家长,洗澡不能完成,脏东西洗不掉,户外活动也不方便,润肤霜没办法抹,我们会建议大家使用伤口外用的皮肤胶水。

    另外体质的差异也是造成孩子受到损伤以后,家长会问瘢痕究竟能够恢复到什么程度,如果很不幸孩子是瘢痕体质,他的瘢痕就会比别人明显一点。再有人体的不同部位存在瘢痕的好发区,女性而言上胸部,胸骨旁、三角肌区域、上背部、尺骨上,耳垂的地方都是瘢痕好发的区域,这个地方有外伤瘢痕增生的几率比较高。非常幸运的是面部,除了内字角之外其他部位都是不容易长瘢痕的。在颊部和额部经过瘢痕处理以后,瘢痕也不会特别的明显。

    什么叫做理想的伤口愈合?这是皮肤损伤以后的示意图,表皮层、真皮层和皮下脂肪层,我们称为一期愈合的洁净而没有感染的瘢痕的形成可以做到瘢痕最小,在一段时间内没有并发症,我们要求达到伤口分层的最严密的对合,这样的对合能够减少人体组织瘢痕的增生。这种逐层的瘢痕增生反映在体表就是瘢痕最细、瘢痕最平、局部最软,而没有硬疙瘩一样瘢痕的形成。

    这样一个处理的伤口,这就是一个处理不是特别恰当的伤口,我们叫做二期愈合。当伤口切缘之间存在这么大的空隙的时候,人体就要产生一种新的组织,叫做肉芽组织,这种肉芽组织会通过缓慢的生长来填冲缺损,肉芽组织的结局就是瘢痕组织的生成,所以为什么会推荐达到逐层的解剖对位的缝合。在不同的层次由医生选择不同的缝线,在皮表来进一步使用伤口胶带和伤口胶水帮助皮肤进行对合。如果通过这两个伤口来比较的话,这个得到的是一个线状瘢痕,这样的一个伤口很可能会得到一个片状瘢痕,同样的伤口整形外科来缝隙得到的是一条线。同样的上剖整形外科来缝合就是一条线,普外科关注的是肚子里面的东西,肚子外面可能就是一个比较宽的,甚至蜈蚣腿一样的瘢痕。我们一般会使用尼龙或者聚丙烯的缝线进行缝合,它们不会对皮肤造成过度的损伤,不会形成横形的腿。普通的丝线组织反应是比较大的,刚刚拆线的时候大家看到没有什么反应,过一段时候之后直线形的瘢痕就会长出一些小的蜈蚣脚。

    想要伤口愈合更好,需要是三个因素。第一,组织边缘要有良好的血供,要有一个新鲜的创源。急诊来讲,一个整形外科医生绝对不是病人来了,伤口什么样子,把伤口洗一洗,缝一缝就回去了,我们要把所有不齐的创缘,坏死的组织都要做一些修整,让伤口尽量的整齐,垂直于体表,不要有一些斜坡样的改变,有一些坏死的组织、坏死的表皮都要拿掉。另外就是我们一再强调的要有准确的对合,要分层的缝合,要减轻张力,同时有其他的地方愈合瘢痕。第三,彻底的清创,要将有污染的伤口变成清洁的伤口,一定要清除组织内全部的异物,清除掉所有已经坏死的组织,同时尽可能保留尚存在的一些活性的组织。

    跟大家分享一下关于缝合材料的选择,丝线在现代外科当中已经是最不被推荐的一种材料,因为它的组织反应非常重,人体内的反应大家是看不到的,但是皮表上会有蜈蚣腿一样的瘢痕,且难以修整。采用可吸收的缝合材料,情况特殊需要永久性的材料,这种缝线最好具有良好的抗菌性能。因为绝大多数的外伤都是污染的伤口,有一些抗菌成分的缝线可以更好的帮助伤口实现无菌愈合。

    再有线材要光滑,能够减少组织的损伤。整形科一般用来缝体表的缝线,头面部最常用的是6个0、7个0,6个0的概念是跟我们的头发差不多粗细的,7个0跟睫毛一样的粗细,这样光滑的缝线没有组织反应,不会造成蜈蚣腿,伤口愈合的非常好。

    伤口的早期,缝线可提供减张的效果,维持足够长的减张的时间。一旦伤口完成愈合之后,希望缝线很快的吸收掉或拆除掉。条件适宜的患者,可采用免拆线技术及材料处理伤口。比如皮肤胶水,有些伤口张力不是特别大,皮下缝隙已经做的很好的患者,可以直接用它做表皮对合。外伤如果渗出液不是很多,损伤没有超过真皮浅层的患者可以用皮肤胶水粘起来。

    关于胶水现在也是有一些误区,很多孩子的家长带着苦恼的孩子来到急诊,说大夫不能缝合,一缝肯定要留疤,听说伤口胶水给我们粘上就好了。这种观点是片面的,伤口胶水对伤口愈合确实有帮的,但要推荐合适的病人来使用。如果皮肤损伤超过了真皮层的中层,甚至看到皮下脂肪层之后,是不能够直接用伤口胶水的。首先,伤口会出现渗出,2—3天之内渗出液不能及时的排除体外就会发生感染。还有一点,在头面部,在接近运动部位,我们也不推荐只使用胶水来进行伤口的处理,建议采用分层的进行组织的缝合,比如口周、眼周这些区域,因为随着我们的睁眼、说话、咀嚼的动作,只有维持一定时间的缝线才能达到伤口的减张,这种伤口的减张才能抑制瘢痕的增生。

    这是两个小例子,头面部出现损伤的孩子,应该是磕在什么部位了。这样的孩子一定要做全麻处理,口周是一个气管插管,在全麻的状态下对这样的创口进行清创处理,去掉孩子所有活力不好的组织,对于体表的擦伤部位要用刀细细的去除掉所有沙粒、灰尘这些东西,防止出现局部色素的沉积,对于体表伤口也要进行缝合。头面部一般是7天拆除缝线。

    孩子受伤后,要把握治疗时机。传统的手术当中,医生对缝合是不够重视的,大家可能会认为做个手术留个疤挺正常的,所以伤口处理往往不够仔细。但是在现在这个时代,我们在想所有的家长对孩子的期望值都是希望瘢痕越小越好,所以家长对于伤口的护理要科学的认识,普及这种观念,知道自己在什么情况下可以自行处理,处理不好的我们去找什么样的医生。如果在外地或者夜里或者找不到合适的医生的时候怎么处理,伤口消毒,伤口用无菌敷料包扎盖好,到大医院找整形医生进行缝合。我们也处理外地发生外伤的病人,用非常粗糙的线进行缝合,第一天、第二天的时候我们都会拆除缝线,重新对患者进行清创的缝合。

    另外是感染控制的问题,医生会做一个彻底的清创,家长要注意观察孩子体温有没有升高,孩子伤口会不会疼,使劲的抓。关于伤口护理问题,渗出比较多的伤口我可取医院换药,伤口渗出不多的话可自行在家换创可贴。

    关于拆线的问题,痛苦越少越好,免拆线要视情况而定。很多家长认为不用拆线就不疼,但是只适用于某些的伤口。头面部伤口不是特别的规则,皮肤也比较薄,尤其是儿童,很多情况下头面部伤口并不适合用免拆的皮内吸收的缝线,腹部、胸部是可用吸收线做皮内缝合的,头面部需要用纤细的体表的缝线做缝合。首先,这种方法7—10天拆除之后不会留下瘢痕,其次,可以帮助一个头面部的不规则伤口准确对位。

    有瘢痕,精细的缝合是基础,长期的抗瘢痕的护理一定是家长能够做的最好的补救。如果伤在四肢、背部,孩子也可以穿一段时间的弹力服。如果是伤在头面部、四肢暴露部位,建议伤口愈合一段时间内做伤口防晒,因为紫外线是造成素色沉着非常重要的因素,尤其发生大面积的擦伤,需要用一些防晒霜,做一些局部的遮盖。

    问答环节:

    问:我想请问一下专家,关于护肤品的问题,宝宝用专门的婴儿产品比较好,成人是不是用婴儿的产品会比成人的产品更好,还是成人尽量选择成人的护肤品?

    郑桂香:从刺激方面可能会小点,但效果不佳,因为二者皮质是不同。只能说过敏的皮肤用孩子的会好一些,但不能真正起到润肤或者保湿的效果。

    问:我们家孩子小的时候曾经摔过一跤,当时去儿童医院说做粘合,说粘合不太容易留疤痕,但是到现在4年了还是有一点。孩子摔伤以后,到底是粘合还是缝合更好?

    朱琳:皮肤胶水对伤口愈合有防水、抗菌的作用,但是只适用于特定的伤口。依我个人经验,当皮肤损伤不超过皮肤真皮的浅层,同时位于非活动部位的时候可以用。额部存在这样的问题,额头的伤口并不是很深,但是额部皮肤下方是额肌,额肌的运动就会对伤口的愈合有一定的影响,伤口可能会出现凹陷,可能会增宽。虽然皮肤表皮伤口没有那么深,但深部的额肌已出现断裂,皮肤下面是肌肉,肌肉下方是坚硬的颅骨,一旦出现磕伤,多半的伤口是要见到颅骨的,也就是我们刚说的,随着生长发育,随着额肌不停的运动,可以看到伤口早期并没有显现出来疤痕,所以要用胶水,对有额肌损伤的皮下组织进行缝合,做表皮层粘合,用胶水来代替表皮的缝线,但是胶水并不能代表缝合肌肉和缝合皮下组织的缝线。

    曾经有一个患者也是一个车祸伤,大概有5厘米以上,经过3年以后的缝合,手术以后,基本看不到瘢痕。额部是非常容易受伤的部位,一旦损伤,多半会见到颅骨,没有缓冲和保护的作用。

    问:刚才讲都是婴儿和比较小的孩子,那么6-7岁的孩子的护肤品和洗发水该如何选择?国外的护肤品是不是更适合中国的孩子?

    郑桂香:婴儿护肤品主要有保水、保湿的、护肤的、润肤的功能。从分泌角度来讲,宝宝出生后,一周内皮质线分泌跟成人是一样的,但是一周以后就开始逐渐减少,一直到青春期,所以孩子用成人的护肤品不太合适。国外的护肤品要因人而异,有的人可能用的比较好,有人会过敏,跟个人体质有关系。

    记者:刚才您说发生外伤事件之后,呼吁到整形外科或者皮肤科做缝合,但是一般发生外伤后,大家都是第一时间赶紧抢救,可缝上之后可能会造成二次缝合,不知道科室整形是否可以跟急救或者外科充分组合,发生事件以后能够第一时间出现,把伤口处理的更完美更好。

    朱琳:这是一个非常好的问题。首先回答关于如何找到一个合适医生的问题,现在在我们医院,整形外科是一个开放的24小时急诊的科室,急诊开放率是24×7,任何时段,如果发生了外伤都可以到协和医院来,要求整形外科缝合,首先挂一个急诊外科的号,急诊外科医生都会把整形外科的医生找来。我们是普通外科的一分子,至少在我们医院是这样的。另外,如果您在外地,或者当天晚上并不能够找到正规迅速过的整形外科医生,在任何一个正规的外科急诊都可以给您做伤口的清洁处理,也是我刚才反复提到的,首先第一关,我们把一个外伤之后的污染伤口,任何一个外科医生经过消毒,经过清除异物,经过压迫包扎做完止血和清创的工作,10到24小时找到一个正规的整形外科医生做一个清创缝合。

    回答第一个问题,如果当时真的没有找到整形外科医生就缝上了,伤口1—2天伤口还没有愈合的情况下,仍然可以拆除原有的缝线。若是伤口趋向于愈合,需要把伤口缝线放在这里进行常规的拆线,辅助半年以上的抗瘢痕的护理。建议在一年之后重新找到整形外科医生,也就是我们所说的后期修复。如果当时缝合错位的组织出现缺失和增生的情况,可根据情况做瘢痕切除。现在有很多种选择,但是无论哪一种选择多要在第一时间找到最专业的医生。

    问:我有一个比较私人的问题,想问闫主任。刚才您说鼓励父母带宝宝出去做户外运动,可以开发智力和感官刺激,帮助宝宝更好的成长。但现在孩子的户外活动确实从家到早教中心路上。

    闫琦:其实真正的接触自然界对孩子的发育是非常有帮助的,一些亲子活动对孩子来说,因为现在我们都是独生子女,家里就两个人,妈妈和孩子,如果参加一些早教机构是可以的,但是观念要正确。我们到早教机构并不是让孩子学知识,他是学会怎么跟同伴交往,这种交往很重要。老师也会教他很多游戏的活动,也是可以的。两方面都要有,既要进入真实的自然环境,还要有同伴之间的合作和交流。另外,我们千万不要功利思想太重了,我去那以后,我能背一首儿歌回来就值了,没有背一首儿歌就不值了。很多妈妈功利性太强了,我交钱了就得学点东西回来,其实孩子跟与同伴交流和玩耍的过程就是一个正常的发育过程。

    主持人:今天的媒体开放日的环节到此结束,如果还有问题可以在会后跟三位专家进行交流。

还有疑问吗?请留下您的问题,15分钟内回答您!

(聊城荣恒医疗器械有限公司)