近日,国家老年疾病临床医学研究中心(四川大学华西医院)发布了《新型冠状病毒肺炎100问》指南。指南从五个方面(病毒与流行病学、预防方法、新冠肺炎临床特征与诊断、新冠肺炎治疗、新冠肺炎预后)对此次新冠病毒的爆发、传播、治疗与防控做了最为科学体系全面的解释,总计共100个常见与专业问题。

一、病毒与流行病学

01) 什么是冠状病毒与新型冠状病毒

冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属,是一类具有囊膜、基因组为线性单股正链的RNA病毒,是自然界广泛存在的一大类病毒。病毒基因组5′端具有甲基化的帽状结构,3′端具有poly(A)尾,基因组全长27~32kb,是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒。

此次武汉发现的新型冠状病毒(2019-nCoV)是一种以前尚未在人类中发现的新型冠状病毒,可以传染给人类。在此之前已知的人类冠状病毒共有六种。其中两种冠状病毒传染率高、病死率高,分别是导致2003年在广东暴发SARS的SARS冠状病毒,和导致2012年于沙特暴发中东呼吸综合征(MERS-CoV)的MERS病毒,它们均属于β冠状病毒属,此次引起新型冠状病毒肺炎的2019-nCoV也属于β冠状病毒属。

02  肺炎怎么命名的?

2月8日国家卫生健康委通过官网发布消息,决定将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”,简称“新冠肺炎”;英文名称为“Novel Coronavirus Pneumonia”,简称“NCP”。

03  什么是COVID-19?

世界卫生组织于2020年2月11日,将新型冠状病毒感染导致的疾病正式命名为COVID-19,意思是由于冠状病毒(Corona VIrus)感染导致的疾病(Disease),这一疾病在2019年爆发。这一名称可以反映疾病的致病原因,同时可以涵盖疾病的不同临床症状。

而且由于冠状病毒包含多种不同类型,未来可能有新型的冠状病毒出现,使用疾病出现的年份可以帮助区分。统一正式名称有助于整理和比较与COVID-19相关的数据和科学文献,防止其他不准确或污名化名称的使用。

04  新型冠状病毒是来源于动物吗?

几乎肯定是。一般认为近十余年来相继出现的,对人类危害较大的3种新冠状病毒,最初都起源于蝙蝠,后来分别经果子狸(严重急性呼吸综合征,SARS)、骆驼(中东呼吸综合征,MERS)、穿山甲等(新型冠状病毒),传给人。

食用野生动物是不文明的生活习俗,已造成SARS与新型冠状病毒的流行,应尽早立法严格禁止。

05  新型冠状病毒有什么特点?哪些措施可以抵抗病毒?

病毒本身对外界的抵抗力不强,56摄氏度30分钟,冠状病毒就死亡了。按照对于既往冠状病毒的研究经验,乙醚、75%的乙醇、含氯的消毒剂、还有过氧乙酸和氯仿等脂溶剂溶剂都可以有效地灭活病毒。

天气好的时候,市民对家里的衣物经常晒晒太阳也好的,保持通风、通气、空气流通。这个病毒的本身的抵抗力不是太强,容易被消灭。

06  病毒是由实验室中泄露出来的?

根本不可能。

人类即使真的出于某种目的要制造这一新病毒,在技术上也是极其困难的。国外有学者认为可能是人类将几个艾滋病毒基因“插”到固有冠状病毒上制造了新病毒,用来影射中国某实验室的做法是荒唐的,用心不良,已遭广泛批评。也不可能由美国实验室释放出来的。这些都是谣言。

07  新型冠状病毒传播途径有哪些?

目前已经确定的传播途径主要是呼吸道飞沫直接传播:患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫,呼出气体近距离接触直接吸入导致感染)和接触传播:飞沫沉积在物品表面,接触污染手后,再接触口腔、鼻腔、眼镜等粘膜导致感染。现在也提到可能还有气溶胶传播:飞沫混合在空气中,形成气溶胶,吸入后导致感染,需要证据。

08  什么是气溶胶传播?可能吗?是否威胁很大?

气溶胶是一些在空气中悬浮的超小颗粒,随着检测技术的发展,人们发现在说话、咳嗽或者喷嚏时,可以检测到亚微米、超微米级的更小颗粒。由于对空气传播认识的加深,科学家进一步提出气溶胶(aerosol)的广义概念:指悬浮在气体(如空气)中所有固体和液体颗粒(直径 0.001~100 微米)。气溶胶虽然容易形成,但要感染人并不容易,而且我们还有措施预防。

由于一般气溶胶颗粒比较大,通常大于10微米、50微米以上的最多,一般的医用口罩就可以阻挡。特别小的气溶胶微粒(半径小于0.1微米),重量轻,主要分布在高空(来自土壤的靠近地面),它们会随风飘走,被人呼吸到的可能性不大。

另外,气溶胶质点比表面能很大,又有电荷,病毒很容易被破坏,存活度不高。对于非医务人员的普通人,在实际生活中,只有达到极高数量级的阈值,部分病毒才能由黏膜进入人体。而通过气溶胶形式悬停在衣物、皮肤的病毒,只有极微小的比例能通过手部触摸进入眼口鼻。这样的病毒量,引发疾病的可能性不高。

新型冠状病毒主要的传播途径还是呼吸道飞沫传播和接触传播,气溶胶传播还有待进一步明确。但是戴好口罩非常重要。

09  新冠病毒会母婴传播吗?

2月5日,武汉儿童医院确诊了两例新冠肺炎病例,其中,最小的确诊宝宝出生仅30小时,该新生儿母亲为新型冠状病毒肺炎确诊患者。这引起了很多孕期和待产的妈妈们的恐慌,大家质疑孕期要是感染了孩子还能不能要?会不会被感染?

2月12日,国际权威医学杂志《柳叶刀》发布了母婴垂直传播研究最新进展,“目前尚无证据表明妊娠晚期发生新冠肺炎的妇女会因垂直传播而引起宫内感染”。

10  会不会粪口传染?

目前为止支持粪口感染的主要证据仍局限于少数患者粪便中发现了新型冠状病毒核酸,病例分别来自美国、中国武汉与深圳第三人民医院。此发现离最终证实有粪口传染距离尚远,还需要密切关注,调查研究,目前尚没有证据,粪口传染不大可能成为该病毒主要传播途径,当年SARS患者也曾在肺外多器官中检出过SARS病毒的“痕迹”。

11  病毒在液体和空气中感染力能保持多久?

病毒在液体中的存活时间与温度和湿度有关,温度越高,湿度越高,病毒失活更快。在前期针对SARS冠状病毒的研究中,SARS病毒可以在室温液态环境中至少存活3周,但持续加热15分钟到56℃,病毒很快就被杀死。

目前,针对冠状病毒在气溶胶中存活时间的研究有限,有研究表明,在空气中病毒的失活速度也与温度有关,温度越高,失活时间约短。但是在气溶胶中,病毒的存活率和湿度并没有简单的线性关系。

12  什么是潜伏期?新冠病毒潜伏期多久?潜伏期内具有传染性吗?

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指病原体从侵入人体至人体最早出现临床症状的这段时间。疾病潜伏期的长短主要与进入机体的病原体数量、毒力、繁殖能力以及不同机体的抵抗力强弱等因素有关,但是同一种传染病往往具有固定的潜伏期。

此次武汉肺炎密切接触者医学观察期定为14天,并对密切接触者进行居家医学观察;李兰娟院士解释,据她掌握的情况,一些病人自己没有发烧,但早期与他有过接触的人发烧了。

对于潜伏期的长短,李兰娟指出这次病患情况差异较大,有的患者两三天,有的则比较长,据她观察这次病人最长的到10天,而在SARS时期,曾有14天潜伏期的情况出现,由此预计得稍微长一点,按14天来执行防控。潜伏期是具有传染性的。

2月5日,国家卫健委在最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中指出无症状感染者也可能成为传染源。

13  钟南山院士如何回应潜伏期最长24天?

钟南山团队在预印版杂志中发文“新型冠状病毒潜伏期中位数为4天,最长可达24天。”该文中潜伏期是根据患者讲述过接触传染源时间以及症状最早出现的时间进行计算,钟院士指出,事实上真正叙述有24天的病人只有1例,也就是说1099例中只有1例,以这仅有的1例患者报道的时间作为疾病的最长潜伏期是不够科学,还要寻找更多证据,而文章报道的四分位间距,分别是2天与7天(即差距为5天),其更加科学地反映人群的总体情况。对于普通大众来说,无论潜伏期长短,在未解除疫情警报之前都应该做好个人防护。

14  哪些人是可疑暴露者?

是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的患者、野生动物、物品和环境,且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

15  无症状感染者的传染力如何?

无症状感染者是感染性疾病中一个很常见的现象,也被称为隐形感染(silentinfection),或者亚临床感染,指病原体侵入人体后,仅引起机体产生特异性的免疫应答,不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体征,甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现。本次疫情中对无症状感染者的定义,根据《新型冠状病毒感染的肺炎病例监测方案(第三版)》规定,无症状感染者即无临床症状,但呼吸道标本新型冠状病毒病原学检测阳性。

世界卫生组织认为:基于现有的数据,新型冠状病毒主要是由已出现症状的患者传播,无症状患者可能不是病毒的主要传播者。而且现在各大城市和地区都采取了返程人员14天医学隔离的措施,因此,无症状感染者的传播,对于非疫源地之外的城市而言,其危险性就大大降低了。而在武汉,这一点很重要,甚至可能遇到新的挑战。

钟南山院士2月2日在接受央视新闻采访时表示:首先,绝大多数无症状感染者与确诊病人接触过,或有武汉接触史才去做检测。也就是说,如果你和身边的人不具备这两方面的问题,也没有症状,就不需要过度担忧。其次,无症状感染者传染他人的现象虽然存在,但所占的比例非常低,目前所见传染源主要还是那些出现症状的患者。

16  对于无症状感染者我们能做什么?

重视防护和隔离非常重要。有报道称,个别无症状感染者可以自己治愈,也有个别可以传染别人,所以只要核酸检测阳性,就一定要隔离。对一般人群而言,通过完善的现有防护措施,就是预防无症状感染者或疑似/确诊患者传染最有效的手段。

在高发地区,应该居家隔离,减少外出活动接触。根据目前采取的防控措施,足以把无症状感染者传播病毒的风险降到最低,普通人无需过度担心。而对于医护人员需要接诊大量陌生位置患者,被无症状感染者传染的风险大,需要有意识地加强防护。

17  会不会二次染病?

患病后免疫能力的长短,取决于特异性抗体存在时间与效价,个别传染病一次患病终生免疫。但已知引起普通感冒的四种冠状病毒感染,免疫时间短,可反复感染。但SARS的免疫能力可持续时间相当长。

刘又宁教授认为新型冠状病毒可二次染病可能性较低,在确认是二次感染以前要小心与其他病因相鉴别。

18  判定密切接触者的标准是什么?

根据《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案(第二版)》,病例的密切接触者为,与病例发病后有如下接触情形之一,但未采取有效防护者:

(1)与病例共同居住、学习、工作,或其他密切接触的人员,如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一房屋中生活;

(2)诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员,如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留,病例同病室的其他患者及其陪护人员;

(3)与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员、包括在交通工具上照料护理过病人的人员;该病人的同行人员(家人、同事、朋友等);经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员;

(4)现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。

19  新冠肺炎的高危人群是?

(1)老年人:机体随年龄增长会出现免疫器官和免疫细胞等的结构和功能性衰退,这个过程被称为免疫衰老。免疫系统的衰老会导致老年人抗感染能力降低,成为病毒的易感人群,也更容易“被新冠病毒击败”。

(2)心、肺、脑、肾等有重要器官基础性疾病的人群:一般情况下,心、肺、脑、肾等有重要器官基础性疾病的患者来说,器官功能不足以应对机体逐渐加重的免疫应答机制,容易出现病情恶化,出现重症肺炎甚至死亡。

(3)肿瘤患者:肿瘤患者成为高危人群的因素很多:肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关,因此肿瘤患者免疫功能低下,抵抗感染能力下降;手术、放化疗,会对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤,加重感染风险;肿瘤患者往往存在各种营养不良,同时可能合并多种慢性疾病等;而一项《柳叶刀》的研究也提示,感染确诊病例中2%伴有肿瘤基础疾病。

(4)免疫功能异常人群:对于患有自身免疫系统疾病或免疫系统缺陷(系统性红斑狼疮、AIDS等)的患者来说,其免疫功能异常,会加重病毒感染后的机体免疫应答,造成比正常人更严重的器官损伤。而有些感染患者因为免疫力不足也难以抵抗疾病的攻击。

(5)肥胖人群:肥胖患者除了本身可能合并呼吸系统的疾病,由于肥胖,气道也会比较狭窄,血液中氧分压可能只有正常人的一半,感染后容易恶化成重症肺炎,危及生命。

20  季节变化对疫情有什么影响?

目前各方面的证据都表明病毒在高温下的存活时间明显低于低温环境。有研究指出新冠病毒在10-15℃的空气环境下能存活约4小时,而在25℃空气环境仅能存活2~30分钟。

季节变化带来的气温升高以及日照时间增长有助于杀灭环境中的病毒,减少病毒的传染机会。

21  宠物会传播新型冠状病毒吗?

世界卫生组织提出,目前没有证据显示宠物会感染新型冠状病毒。尽量不要携带宠物去人口密集处,在接触宠物或处理其粪便后,一定要正确洗手。

请勿弃养宠物甚至杀死,与宠物共同陪伴,做好心理建设,一同度过难挨的时光。

22) 新型冠状病毒,易感人群是哪些人?

所有人都易感,老年人、免疫功能比较低下的、有慢性病的这些人,更容易感染,或者发展成重症。所以免疫功能比较差的、老年人等等,要更加注意防护。

23  何时会出现“拐点”?

现在的问题是,疫情的底数并不清楚,判断根据是不足的。此外,现在社区和社会上未能进行隔离的病人,在家庭和社会的传播威胁性还是很大的。如果不加以有效的管控,这个“拐点”无法预测。

此外,病毒还有可能不断变异。新型冠状病毒是新加在人体上的,它还有不断变异的可能,具体体现在传播性和致病性上,这也无法预期。此外,人员流动、天气变暖也是影响因素之一。

二、预防方法

24)何选择口罩?医用口罩、N95口罩和KN95口罩有何不同?

国家推荐此次疫情防护中,可选用口罩,包括医用口罩(一次性医用口罩,医用外科口罩,医用防护口罩),N95和KN95口罩。其中医用防护口罩和N95口罩、KN95口罩防护等级基本一致,均对非油性颗粒物过滤效率同样≥95%。

(1) 一次性医用口罩主要适用于较低风险暴露人员:如超市,商场,交通工具,电梯等人员密集区的公众;室内环境办公人员;医疗机构就诊(非发热门诊)的患者和集中学习和活动的托幼机构儿童、在校学生等。

(2) 医用外科口罩主要用于中等风险暴露人员:如普通门诊,病房工作医务人员等;人群密集场所的的工作人员(机场、汽车站、火车站、公交,超市等);从事疫情相关的的行政管理、警察、保安、快递人员以及居家隔离及与其共同生活的人员。

(3) N95口罩、KN95口罩主要适用于较高风险暴露人员:包括疫情相关的环境和生物样本检测人员;急诊科工作人员和对密切接触人员开展流行病学调查的公共卫生医师。

25  如何正确佩戴口罩?

首先分清口罩的外面和里面;上面和下面;戴口罩前先把手洗干净。

(1)鼻夹侧朝上,深色面朝外(或褶皱朝下);

(2)带上口罩后,上下拉开褶皱,将口罩下端向下拉至下巴处,把整个下巴都包裹住。

(3)将双手指尖沿着鼻梁金属条,由中间至两边,慢慢向内按压金属软条鼻夹,让鼻夹与鼻梁贴合。

(4)适当调整口罩,使口罩周边充分贴合面部。

公共场合如何正确佩戴口罩

26  摘口罩时有什么注意事项?

摘口罩时,要注意几点:

(1)不要触碰口罩的外表面,因为可能会感染自己。

(2)不要触碰口罩的内表面(如果自己是病人),因为可能会感染别人。

(3)不要触碰别人使用过的口罩,因为可能会交叉感染。

(4)不要直接放到包里、兜里等处,因为可能存在持续感染风险。

(5)摘口罩后,要清洗双手。

27  如何处理用完的口罩?

(1)在医疗机构时,可把口罩直接投入黄色的医疗废物垃圾袋内,会有专业处理机构进行集中处置;

(2)对于普通人,因风险较低,使用过的口罩可直接丢入垃圾桶;

(3)对于疑似患有传染病的群众,应在就诊或接受调查处置时,将使用过的口罩交给相应工作人员,作为医疗废物进行处理;

(4)对于存在发热、咳嗽、咳痰、打喷嚏等症状的人,或接触过此类人群的人,推荐将口罩先放入垃圾袋,再使用5%的84消毒液按照1:99配比后,撒至口罩上进行处理,或用75%酒精喷洒。如无消毒液,也可使用密封袋将口罩密封后丢入垃圾桶。

在处理完口罩后,记得洗手。

28  一次性口罩那种情况下可以重复?,能用医用酒精喷洒消毒后再使用吗?

(1) 普通居民出入人员密集的公共场所,乘坐交通工具,包括商场、会议室、公交车、电梯等,或前往普通医疗机构(除了发热门诊),可以佩戴普通医用口罩(即一次性医用口罩)。这种情况下回家后将口罩置于洁净、干燥、通风的地方,或将其放置在清洁、透气的纸袋中,单独存放,避免彼此接触,并标识口罩使用人员,还可以重复使用。

(2) 对于密集场所的工作人员,包括从事和疫情相关的行业人员、行政管理人员、警察、保安、快递人员等,佩戴的一次性医用外科口罩,可以根据实际情况适当延长口罩的使用时长和更换频率。一般来说,如果口罩没有明显的脏污变形,可以不必每四小时更换,但是如果出现了脏污、变形、损坏、有异味时要及时更换。

(3) 喷洒消毒剂或医用酒精、蒸煮、水洗都会造成口罩变形或者破坏过滤网,导致口罩的防护性能降低,所以不宜采用这些方式去给口罩消毒。可将使用过的一次性医用口罩用保鲜袋包裹,用家用电热吹风处理30分钟后可再次使用,但此方法只适用于普通人群,不适用于医护人员和患者。

29  在家里也要戴口罩吗?

如果一个人在家、或家里人从来也没有外出过,那在家里没有必要戴口罩。哪些地方需要呢?

一个是到人员集中的地方去,比如坐地铁、乘公交,这些场所需要戴口罩,戴一般的医用普通口罩就可以了;

第二,对于在人员集中的地方从事对密切接触者的管理、以及为这些人服务的人员,需要戴医用防护口罩。

30  戴多层口罩才能防住病毒吗?

就医用口罩而言,只要正确佩戴合格产品,只需一个就能达到预期的防护效果。多个叠戴也不能增加防护效果,口罩防护的关键指标还有气密性,就好比:如果门关不严,再厚的门也不防盗。

31  如何正确洗手?

(1)在流水下,淋湿双手。

(2)取适量洗手液(肥皂),均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

(3)认真搓双手至少15秒,具体操作如下:

掌心相对,手指并拢,相互揉搓。

‚手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。

ƒ掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。

„弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。

…右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。

†将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。

(4)在流水下彻底冲净双手。

(5)洗完手后用一次性纸巾或干净毛巾擦干。

32  保持手干净的方法有哪些?

(1)快速手消毒法:取适量快速手消毒剂,均匀涂抹至整个手掌,按照七步洗手法揉搓双手至干燥,约30秒左右。

(2)流动水洗手方法:双手充分淋湿,取适量肥皂或洗手液均匀涂抹整个手掌,按照七步洗手法揉搓双手至少15秒,在流动水下彻底冲洗双手,用一次性纸巾擦干。

33  出门是不是必须戴手套?

如果戴手套的目的是减少手的污染,戴棉纱手套、布手套都能起到作用,没有必要戴医用乳胶手套。但戴手套不能取代洗手,洗手还是非常重要的卫生问题。无论是否戴都要坚持洗手,减少手污染造成的接触传播。

34  衣物可以用酒精喷洒消毒吗?

医用酒精的有效成分是乙醇,属于甲类火灾危险品。对于衣物不建议使用酒精喷洒,化纤衣物穿着中易产生静电,喷洒酒精后容易引起危险。

35  普通民众在对待新冠肺炎预防的环境因素上需要考虑哪些?

(1) 佩戴防护装备、勤洗手、多通风、人多不去凑热闹。

(2) 关闭中央空调,特殊需要开启时,入风口避免出现污染源,出风口增加消毒装置。

(3) 尽量减少使用公厕,冲厕所盖上马桶。

(4) 无必要不前往医院发热门诊、急诊室及呼吸病房。

36  为什么要对密切接触者进行医学观察14天

目前对于密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施是十分必要的,这是一种对公众健康安全负责任的态度,也是国际社会通行的做法。参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期,结合新型冠状病毒感染的肺炎病例相关信息和当前防控实际情况,将密切接触者医学观察期定为14天,并对密切接触者进行居家医学观察。

37  如何更好地保护自己和家人?

请记得采用以下措施:

(1) 保持手卫生

(2) 咳嗽或打喷嚏时,用一次性纸巾或手肘部遮盖口鼻,并洗手

(3) 将肉蛋彻底做熟

(4) 避免与呼吸道感染患者密切接触

(5) 避免近距离接触野生动物或活牲畜家禽

(6) 不要随地吐痰

38  有几种室内消毒方法?

(1)物理消毒法:

①通风换气。经常开窗通风,促进室内空气流通,减少或消灭室内病原体。夏季通风时间可长些,冬天每天也要开窗2~3次,每次30分钟左右。

②紫外线消毒法。将需消毒的物品在阳光下直接曝晒,日光越强,照射时间越长,杀菌效果越好。曝晒时要经常将物品翻动,使物品的各面都能直接与阳光接触,4~6小时可达消毒目的。或用紫外线灯照射,对表面光滑的物体有较好的消毒效果,消毒前室内要清洁,照射时人必须离开,消毒时间30分钟以上。

③焚烧消毒法。将无保留价值、已带病菌又易燃烧的物品用火烧掉。如便纸、棉球、擦嘴纸等。焚烧时要注意安全,须远离易燃、易爆物品,以免引起烧伤或火灾。

④煮沸消毒法。将不怕煮的物品如衣服、碗筷刷洗干净,用开水煮沸15分钟可达到消毒的目的。

⑤蒸气消毒法。将消毒物品放在蒸笼或蒸气锅内消毒,水沸腾后再煮15分钟即可。

(2)化学消毒法:

①擦拭法。用化学药液擦拭被污染的物体,常用于地面、陈列物品等的消毒。可用0.5~3%漂白粉澄清液,2%新消净剂等。

②浸泡法。将被消毒物品浸泡于消毒液中,多用于不能或不便蒸煮的生活用具,浸泡时间的长短因物品及溶液的性质而定,然后用清水冲洗干净。

③熏蒸法。利用消毒药品所产生的气体进行消毒,常用于传染病人居住过的房间及室内表面消毒。

④喷雾法。将消毒药品装入普通喷雾器对空间喷洒,室内空气消毒可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒喷雾,喷后关闭门窗1小时,人暂时离开。

39  可用白酒替代医用酒精消毒吗?

白酒并不能作为消毒剂使用。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》介绍,75%酒精可有效灭活该病毒。因此,在一般的消杀要求下,比如对于普通的日用品,可以使用医用酒精消毒。酒精可以让蛋白质变性,因此具备杀灭微生物的效果。

然而,低浓度酒精的杀灭作用差,而高浓度酒精会让微生物表面的蛋白质过快凝固,酒精无法深入其中,效果较差。实际研究发现,浓度在75%附近的酒精,具有很强的杀灭效果。

细菌和病毒是两类不同的生物,医用酒精对于细菌的杀灭作用很强,对病毒却未必,甚至对很多病毒无效。2019-nCov由于病毒外有蛋白质包膜,因此可被酒精杀灭。

40  食醋或熏醋可以杀灭新型冠状病毒吗?

不能。食用醋中醋酸浓度很低,不能达到消毒的效果。相反,醋酸挥发后,可能对人体呼吸道粘膜产生刺激作用。

对呼吸道敏感的儿童、老人以及有哮喘病史的人而言,熏醋很可能诱发呼吸系统疾病。

41  用消毒剂喷壶往空中喷,能消毒空气吗?

不能。传统喷雾器喷雾雾滴颗粒粗,且不均匀,雾粒在空气中漂浮时间很短,较难达到应有的消毒效果。最好选用超低容量喷雾器,雾滴漂浮时间久,可达到类似于熏蒸的效果。

应该注意的是,在室内环境喷洒时,应该避免人员滞留并及时通风。

42  大规模室外环境喷洒消毒有无必要?

不必对室外环境(包括空气)开展大面积消毒。但是,对于人群聚集处的高频接触部位,如门把手、电梯按钮、水龙头开关等是我们应该重点关注并清洁消毒的部位。

此外,病毒从手接触而入体内,时刻做好手卫生,勤洗手很重要。

43  酒精、紫外线灭菌灯、臭氧消毒剂的使用注意点

酒精是易燃物,喷洒会加大其与空气的接触,在有限空间里遇明火或静电易引起爆炸,使用时应注意不能与明火或静电源共存。用紫外线灯光直接照射人的皮肤或眼睛,会造成一定程度的损伤。

利用紫外线消毒其他物品时应保证紫外线可照射到污染面,照射时间至少在半小时以上,否则无法达到消毒目的。

臭氧对人体特别是呼吸道有损伤,消毒时人应该离开,空间灌注抽样后应封闭一小时以上以达到消毒目的。

44  新冠肺炎期间,家庭应该如何消毒?

普通市民家庭应保持桌椅等物体表面清洁,注意室内通风,避免接触生家禽及野生动物等,不主张常规使用消毒剂作为日常家居消毒,若有必要,根据天津市疾病预防控制中心建议,可以使用含氯消毒剂,75%乙醇(医用酒精)等消毒剂进行消毒,同时需要注意消毒存在腐蚀性,消毒后需要用清水再擦一遍或冲洗一遍。

45  打过流感疫苗或肺炎疫苗是否对新冠肺炎有免疫力?

不能。这两种疫苗不是针对新冠肺炎的疫苗,打过后不能产生针对新冠肺炎的特异免疫。但可以有效预防新冠病毒感染后继发的流感或肺炎球菌引起的肺炎,有一定益处。疫情过后建议加强打疫苗预防疾病的观念,在合适的时间打相关疫苗。

46  吸烟可以杀灭新型冠状病毒吗?

不可以。有传言烟油可以阻挡病毒进入肺细胞,但事实是,吸烟损害呼吸道粘膜。因此,吸烟非但不能预防病毒感染,反而会给病毒带来更多的感染机会。

此外,由于长期吸烟,吸烟者的呼吸道及肺脏存在不同程度的累积损害,病毒感染后更不利于病情控制。

47  喝酒可以杀灭新型冠状病毒吗?

不可以。能够有效杀灭病毒的是“75%医用酒精”。酒精杀灭病毒,需要酒精直接作用于病毒上,也就是擦拭或喷洒可能存在病毒的物体表面。

此外,新型冠状病毒一般通过呼吸道侵犯人体,而喝酒是通过消化道进入,喝进身体里的酒,即使是高度白酒,里面的酒精也只能被肝脏代谢掉,并不能作用于病毒。

48  返程路上如何保护自己?

避免过度劳累,保证睡眠,保护自身免疫力;全程佩戴口罩,不用手摸脸;随身物品尽量不接触公共物品;到达目的地住所后,首先应用“七步洗手法”清洗双手,自己做好洗头、洗澡等个人清洁,及时清洗衣物,整理行李并将出行随身物品及时用酒精喷洒消毒,如钥匙、手机等。

49  怎么科学安全地收快递、外卖?

疫情期间,网上购物成为很多人获取生活物资的首选方式,虽然中国疾控中心提示,快递包裹在运输过程中被新型冠状病毒污染的可能性小,目前尚未有因接收快递而感染新冠肺炎的报道,但为了更好地做好防护,除了必须物资以外,应该尽可能减少疫情期间网购和外卖等活动,并首选“无接触配送”。

取货时,正确佩戴好口罩,有条件者可戴一次性手套或携带小瓶消毒液并适量喷洒消毒,也可以用纸巾包裹后拿取包裹、外卖。快递袋不要带入家中,扔到指定地点。处理好快递后,应该按照“七步洗手法”规范洗手,快递包装内的物品用酒精喷洒或放在通风处30分钟。

50  为什么是传染病乙类管理的新型冠状病毒感染的肺炎要纳入采取甲类传染病的预防、控制措施?

根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定,国家卫生健康委员会于2020年1月20日发布公告,决定将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理。但考虑新型冠状病毒为新发现的病原,其传播力和毒力还需进一步观察,且该疾病是以呼吸道传播为主,因此采取病人隔离治疗、密切接触者隔离医学观察等甲类传染病的预防、控制措施将有利于迅速有效控制疫情。

51  若需乘坐公共交通工具出行,应该如何保护自己?

现有证据表明,新型冠状病毒在密切接触时更易传播。若上下班需要乘坐公共交通工具,可通过以下措施降低风险:

①佩戴口罩,乘客之间尽量保持至少一米以上的距离,不要用手触碰脸部;

②用免水洗手液洗手,尤其是触摸过售票机、门、扶手和其他共用物体表面后;

③打喷嚏或咳嗽时用纸巾或臂肘遮盖口鼻,不要随地吐痰;

④纸巾用后立即扔掉并洗手。

52  在电梯里如何有效防护?

由于电梯是多人共处的拥挤空间,感染风险较高,因此若目的楼层较低,建议使用楼梯。

不得不乘坐电梯时,应采用常规的防护措施,如避免触碰物体表面、不要用手触摸脸部。乘坐电梯后立即用肥皂、洗手液或含酒精的免水洗手液洗手。

53  家里的中央空调可以使用吗?

家里的中央空调一般是多联机,即大型分体空调,由一台室外机加多个室内机组成,每个房间设有一个室内机,空气在本房间内循环流动,不会与其他房间的空气交叉污染,因此可以使用。

如果家里有居家隔离观察的密切接触者,应将密接者安置在通风良好的单人房间,且宜关闭隔离房间的新风,同时增大其他房间的新风,减少隔离房间的空气外溢至其他区域;家中如已出现确诊病例,应关闭所有通风中央空调系统及其他电气设备,并按相关要求对居家环境和所有用品(包括空调)进行彻底消毒。

但无论空调是否开启,开窗是必须的,建议每日通风不少于2-3次,每次不少于30分钟。

54  办公室的中央空调可以使用吗?

办公室所用中央空调多为风机盘管空调和多联机空调,空气在本房间循环,不会造成房间之间的交叉污染,而全空气系统的中央空调会造成房间之间交叉污染,这类空调一般用于商场、机场、体育馆、礼堂、影剧院等场所。专家指出使用集中空调通风系统的,仅限采用全新风方式运行的,或装有空气净化消毒装置且能保证有效运行的,或能确保各房间独立通风的,其集中空调通风系统可以继续运行,运行时应加大新风量,以增加室内换气次数,同时应做好风口和滤网等部件的清洗消毒。如公司/单位出现确认病例,应关闭中央空调,对工作场所和空调系统进行彻底消毒,当重新使用中央空调时,应再次对空调进行彻底消毒,同时在无人状态下运行一段时间再进入办公。

55  空调通风系统应如何消毒?

根据《新冠肺炎流行期间办公场所和公共场所空调通风系统运行管理指南》建议:空调通风系统的常规清洗消毒应当符合《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》(WS/T 396-2012)的要求,可使用250mg/L~500mg/L含氯(溴)或二氧化氯消毒液,进行喷洒、浸泡或擦拭,作用10min~30min。对需要消毒的金属部件建议优先选择季铵盐类消毒剂。当发现新冠肺炎确诊病例和疑似病例时,在疾病预防控制中心的指导下,对空调通风系统进行消毒和清洗处理,经卫生学评价合格后方可重新启用。

56  普通家庭如何做好居家消毒

在疾病流行期间,外出回家后,应及时用洗手液和流水洗手,或用含醇洗手液消毒剂进行手消毒。桌椅等物体表面每天做好清洁,并定期消毒;有客人(身体健康状况不明)来访后,及时对室内相关物体表面进行消毒,可选择合法有效的消毒剂或消毒湿巾擦拭消毒。室内做好通风换气,自然通风或机械通风,冬天开窗通风时,需注意避免室内外温差大而引起感冒。

物体表面可选择二氧化氯等含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭。手、皮肤建议选择有效的消毒剂如碘伏、含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂等手皮肤消毒剂或速干手消毒剂擦拭消毒。

57  医护人员工作在医院,身上可能更易携带病毒,要与他们保持距离吗?

医护人员即使在隔离病房接触患者,会严格按要求,经科学防护才进入病房开展工作,会经过正确的消毒防护措施和院感防护措施。他们离开病房和医院时,不会携带病毒。医护人员是抗击疫情一线的战士,希望每一位医护人员都能被尊重被善待。

58  病毒在哪种物体表面存活时间更久?

病毒在无孔表面上的存活时间要比多孔表面存活时间更久。病毒需要一定的水分,才能保持其基本的结构。在光滑无孔的表面,水分可以更好地保持。多孔表面有类似于“吸湿”的效果,会把病毒“抽干”,使病毒较难维持较长时间的活性。因此,病毒在毛质衣物上存活时间较短,但是要注意门把手、电梯按钮、键盘等经常触摸的无孔坚硬表面,是风险较高的,因此要注意勤洗手。

同时,因为新型冠状病毒是一种有囊膜病毒,在清水洗手的同时使用肥皂、洗手液等带表面活性剂的物品一起,可以破坏病毒脂质的囊膜,达到更好的清洁效果。

此外,对易擦拭、无漏电危险的光滑物体表面经常用84消毒液、酒精或肥皂水擦拭,可以有效预防病毒传播。

59  接触动物有何注意事项?

避免接触野生禽畜、野生动物及其排泄物和分泌物,避免购买活禽和野生动物;避免前往动物农场和屠宰场、活禽动物交易市场或摊位、野生动物栖息地等场所。

必须前往时要做好防护,尤其是职业暴露人群;避免食用野生动物。接触动物和动物产品后,用肥皂和清水洗手;避免触摸眼、鼻、口;避免与生病的动物和变质的肉接触;避免与市场里的流浪动物、垃圾废水接触。

60  除了“少出门、勤洗手、戴口罩”还有哪些加强自身防护的方法?

(1)保持足够的睡眠和良好乐观心态:充足的睡眠可以使人体的T细胞有更高的活跃度,有助于提高人体的白细胞抵御感染的能力,从而有助于提高人体的免疫能力,可以有效抵抗新冠病毒的攻击。

(2)保持适量运动:长期坚持规律、适量的运动,是增强人体免疫功能的重要方式之一。因为运动可以促进人体的血液循环,增强心肺功能,同时增加人体免疫细胞的数量。特殊时期也可以在家运动,例如太极拳、瑜伽,健身操等等。

(3)平衡膳食,营养均衡:科学的饮食带来健康的身体,想要增强自身免疫力,就需要大家每天拥有营养均衡的饮食。优先保证主食、蛋白质的基础上,多吃新鲜的蔬菜、水果,多饮水;食物必须充分加热,避免生食;增加如鱼、蛋、奶等优质蛋白质的摄入;并适当补充维生素、矿物质、膳食纤维等。

61  居家防疫期间如何运动?

居家防疫期间,长时间网络远程工作、玩电脑游戏、固定姿势看手机、长期连续卧床等,会造成肌肉、骨骼系统疲劳,机体代谢减慢,不良“宅姿”更会诱发骨肌系统损伤。因而,在家也要适量运动以提高机体免疫,保持身体健康。

有氧运动,有条件者可以选择跑步机、功率自行车的器械运动,老年人群可以选择太极、八段锦、个体化躯体拉伸等慢节奏活动。此外,目前以卷腹的方式代替了仰卧起坐,锻炼腹部肌肉并减少对颈部的损害,即仰卧起坐的一半位置,肩部离地,使腹部卷起,双手轻抚双耳即可。开合跳:开合跳能够增加关节活动,提高心率,加速血液循环,加强人体肌肉的耐力。深蹲:深蹲是练大腿肌肉、发展核心力量、锻炼肺活量和心脏的动作,在以正确的方式深蹲时,下背部、上背部、腹部、躯干肌肉,以及肋间肌肉、肩部和手臂都可以得到锻炼。

值得推荐的是,可以使用健身软件或健身视频,指导居家健身。

62  人们如何保证营养

保证足够的营养,建议进食容易消化或帮助消化的食品,多吃蔬菜、水果,勤喝水,每天摄入合理的高蛋白类食物,包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果。保持食物种类多样,不偏食,荤素搭配,均衡饮食,宜清淡,忌油腻。

不吃野生动物,不要接触流浪动物;生鲜食品要煮熟煮透。不要食用已经患病的动物及其制品,要从正规渠道购买冰鲜禽肉,处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开。处理生食和熟食之间要洗手

63  长期居家隔离,如何调试焦虑的心情

(1)切断导致焦虑的源头:控制每天接收相关信息的频度和数量,能让我们直接减少情绪冲击。不要过度刷手机新闻,接受太多消息会加重恐慌情绪;只关注官媒体的实时疫情通告,不看不信网上不实传言;多看积极性的宣传,增加自信心;

(2)规律作息,稳定生活,吃好睡好。

(3)转移注意力,看电视、娱乐。听轻松愉快的音乐,放松身心,深呼吸、瑜伽、冥想、太极、唱歌等,可以看喜剧电影,阅读书籍,转移注意力。

(4)放松减压:进行一些个人喜欢的室内休闲娱乐活动,放松减压练习;如音乐放松、腹式呼吸放松、正念冥想放松

(5)自我心理调适:学习接纳自己的情绪,包括焦虑、害怕、愤怒等

(6)坚定信心:进行自我鼓励和肯定,坚定信心;常常对自己说“一切都会好的”“我很健康”……

(7)寻求支持:跟亲朋好友建立联系,多交流,寻求或提供支持和关心。

(8)记日志:可写下自己的压力体验,生理、心理的烦恼。

(9)有节制地获取信息:

64  如果亲朋好友被隔离,我该怎么帮助他们?

1) 共情:在电话里倾听他们的负面情绪与感受,鼓励他们,让他们体验到被陪伴、被支持、被理解。

2) 分享:分享自己最近的心情,目的是与他们建立情感连接,而非自己一直倒苦水。

3) 提供资源:除了食品、衣物外,可以推荐音乐,电影,图书的网上资源,让他们能够充实精神需求。

65  有哪些生活物资采购建议?

疫情时期为了减少人员流动、有效遏制新冠病毒的疫情蔓延,全国多地区都实行了居民出行临时管控,实行每户家庭每两天可指派1名家庭成员上街采购生活物资等措施,因而每次外出采购生活物资时,应该做好计划。(10条原则)错峰购物,出门前,列出购买清单,选择就近购买路线,有效缩短采购时间。出门时,参照口罩佩戴规范佩戴好口罩,有条件可自备小瓶酒精进行外出接触物消毒。出门方式尽量选择步行、自行车,乘坐公共汽车后切勿口、鼻、面部。采购时避开密集人群,人间距离保持1米以上,尽量采购土豆、胡萝卜、大白菜、洋葱、西兰花等营养丰富又易于储存的食材。回到家中时,手勿接触口罩外侧正面,正确脱下口罩并妥善丢弃,采用“七步洗手法”进行手部清洗,脱下外套挂于通风处,再对带回的菜袋、鞋子、手机、钱包、钥匙等暴露在外的物品进行逐一消毒并于通风干燥处晾晒30分钟以上。

66  什么情况下可以居家医学观察?

新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例的密切接触者应从和患者接触的最后一天起采取医学观察14天。在家中观察期间需与医学观察人员保持联系,并需要了解病情观察和护理要点,掌握家庭预防的洗手、通风、防护和消毒措施。

67  居家隔离的家庭如何防护?

(1)将密切接触者安置在通风良好的单人房间,拒绝一切探访。

(2)限制密切接触者活动,最小化密切接触者和家庭成员活动公共区域。确保公共区域(厨房、浴室等)通风良好(保持窗户开启)。

(3)家庭成员应住在不同房间,如条件不允许,和密切接触者至少保持1米距离。哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿。

(4)其他家庭成员进入密切接触者居住空间时应佩戴口罩,口罩需紧贴面部,在居住空间中不要接触和调整口罩。口罩因分泌物变湿、变脏,必须立即更换。摘下并丢弃口罩之后,进行双手清洗。

(5)与密切接触者有任何直接接触,或离开密切接触者居住空间后,需清洁双手。准备食物、饭前便后也均应清洁双手。如果双手不是很脏,可用酒精免洗液清洁。如双手比较脏,则是用洗手液和流水清洗(注意酒精使用安全,避免意外吞食或引发火灾)。

(6)使用洗手液和流水洗手时,最好使用一次性擦手纸。如果没有,用洁净的毛巾擦拭,毛巾变湿时需要更换。

(7)偶然咳嗽或打喷嚏时用来捂住口鼻的材料可直接丢弃,或使用之后正确清洗(如用普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗)。

(8)家属应尽量减少与密切接触者及其用品接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。餐具使用后应使用洗涤剂和清水清洗。

(9)推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂,每天频繁清洁、消毒家庭成员经常触碰的物品,如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。

(10)使用普通洗衣皂和清水清洗密切接触者衣物、床单、浴巾、毛巾等,或者用洗衣机以60~90℃水和普通家用洗衣液清洗,然后完全干燥上述物品。将密切接触者使用的床品放入洗衣袋。不要甩动衣物,避免直接接触皮肤和自己的衣物。

(11)戴好口罩、一次性手套和保护性衣物(如塑料围裙)再去清洁和触碰被密切接触者的人体分泌物污染的物体表面、衣物或床品。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁及消毒。

(12)患者离开后(如住院、死亡、解除隔离等),应进行终末消毒。病家终末消毒的对象包括:住室地面、墙壁、桌椅等家具台面、门把手、患者餐饮具、衣服和被褥等生活用品、玩具、卫生间等。终末消毒一般由专业人员完成,具体可联系当地疾病预防控制中心。其他家庭成员为密切接触者,应接受14天医学观察。

(13)若确诊病例的密切接触者出现可疑症状,包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等,应立即就医。具体指导建议如下:

1)前往医院的路上,患者应该佩戴医用外科口罩或N95口罩。

2)如果可以,应避免乘坐公共交通工具前往医院,路上打开车窗。

3)时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时,尽可能远离其他人(至少1米)。

4)若路途中污染了交通工具,建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂,对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

68  怀疑身边人感染了新型冠状病毒怎么办

如果怀疑身边的人感染了新型冠状病毒,首先要戴好口罩,与其保持好一定距离,同时建议对方戴好口罩,到就近的定点救治医院发热门诊接受治疗。

69  因其他疾病就医时如何做好防护

(1)原则上尽可能少去或不去医院,除非必须立即就医的急症、危重症患者。如果必须去就医,应就近选择能满足需求的、门诊量较少的医疗机构;如果必须去医院,公众只做必须的、急需的医疗检查和医疗操作,其他项目和操作尽可能择期补做;如果可以选择就诊科室,尽可能避开发热门诊、急诊等诊室。

(2)若需前往医院,尽可能事先网络或电话了解拟就诊医疗机构情况,做好预约和准备,熟悉医院科室布局和步骤流程,尽可能减少就诊时间。

(3)前往医院的路上和在医院内,患者与陪同家属均应该全程佩戴医用外科口罩或N95口罩。

(4)如果可以,应避免乘坐公共交通工具前往医院。

(5)随时保持手卫生,准备便携含酒精成分免洗洗手液。在路上和医院时,人与人之间尽可能保持距离(至少1米)。

(6)若路途中污染了交通工具,建议使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂,对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

(7)尽量避免用手接触口、眼、鼻,打喷嚏或咳嗽时用纸巾或肘部遮住口、鼻。

(8)接触医院门把手、门帘、医生白大衣等医院物品后,尽量使用手部消毒液,如果不能及时手部消毒,不要接触口、眼、鼻。医院就诊过程中,尽可能减少医院停留时间。

(9)患者返家后,立即更换衣服,流水认真洗手,衣物尽快清洗。

三、新冠肺炎临床特征与诊断

70  感染冠状病毒的症状有哪些?

新型冠状病毒感染的一般症状有:发热、乏力、干咳,逐渐出现呼吸困难;部分患者起病症状轻微,甚至可无明显发热。严重症状有:急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。除了以上发病症状,还有可能发病症状“不典型”,例如:

(1)仅以消化系统症状为首发表现:如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。

(2)以神经系统症状为首发表现:如头痛。

(3)以心血管系统症状为首发表现:如心慌、胸闷等。

(4)以眼科症状为首发表现:如结膜炎。

(5)仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。

71  新型冠状病毒感染的肺炎症状与流感症状有何区别?

新冠肺炎是由新型冠状病毒感染引起的肺部炎症,主要症状集中在呼吸系统,可表现为咳嗽、呼吸急促、浓痰以及感染引起的发烧和全身无力等症状;人们平常所说的感冒往往包含流行性病毒性感冒和普通感冒,主要症状集中在鼻咽部,包括咳嗽、流涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉不适、发热等,同时流感还常伴有腹泻、呕吐、四肢无力等症状。诊断新冠肺炎还要结合旅居史、接触史以及影像学和病原学检查,切不可仅依靠症状学盲目判断,造成轻视或恐慌。

 

72  哪些人是疑似病例?

发病前14天有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;发病前14天内曾经接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学相关。同时,符合以下临床表现:

(1)发热。

(2)具有肺炎影像学特征,即早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

73  出现哪些症状需要就医?

新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

如果出现呼吸道症状、发热、畏寒、乏力、腹泻、结膜充血等症状者需要及时就医排查。

74  出现发热,呼吸道症状,疑似感染怎么办?

主动向当地社区医疗机构,疾控机构,街道居委会或物业管理机构进行报告登记,包括近期的密切接触者信息,每天的病情变化情况也应主动报告。有能力的患者应立即自我隔离,不与家人或朋友接触,尽量不外出;如是能力有限的老人或小孩应尽量安排健康状态较好的青壮年协助其隔离或治疗。

前往当地的指定定点医院的发热门诊;前往医院的路上,病人应该佩戴医用外科口罩或N95口罩;如果可以,避免乘坐公共交通工具前往医院,路上打开车窗;时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时,尽可能远离其他人(至少1米);若路途中污染了交通工具,建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂,对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

不能及时去医疗机构的应在单独的房间隔离,可向社区等机构申请协助提供消毒剂,对房间内外定期进行消毒。疑似患者及其照护者应保持良好的心态,规律作息,适当的室内运动和营养膳食和个人清洁卫生。自我隔离期间可服用对症的非处方感冒药,中药感冒制剂和维生素C,保证适量的饮水量(如有发热出汗,可饮用淡盐水),避免前往人群密集的公共场所,不要带病上班、上课或聚会。症状消失后患者和照护者应再单独隔离14天。

75  新型冠状病毒的危害有多大?

我们每日关心的不只是疫情报告中的发病率,更关注的是病死率,特别是湖北以外省市的病死人数。令大家宽慰的是(截止2020年2月6日)湖北地区以外确诊人数已达八千余人但只死亡了15人,为0.18%,与季节性流感相差无几。特别是浙江省与广东省发病人数已近千人,却没有一例死亡。

湖北地区(2.8%)特别是武汉(4.1%)病死率高一些。其原因可能是:第一、二代患者病情偏重,但更可能是超大量重症患者集中爆发,当地的病床、医生、物质资源等都严重不足。

是否是湖北外的新型冠状病毒感染都是轻患者呢?据了解并不是这样,包括301医院第五医学中心、深圳第三人民医院等,几乎所有定点医院的ICU,都有曾使用过有创机械通气,甚至再加上ECMO的患者,而多数成功得到救治。其原因有省市领导亲自一抓到底,更离不开医务人员的无私奉献。

评价传染病的危害性一方面是传播范围,当然也更离不开病死率,以上事实提醒公众不必过度惊慌,也可供制定长远应对策略时参考。

76  如何确诊新型冠状病毒感染的肺炎?

符合疑似病例标准的基础上,呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源,可以确诊。

77  新冠肺炎临床可分为几型?指标有哪些?

根据国家卫建委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第五版 修正版),新冠肺炎临床分型可分为:

1、轻型:感染后临床症状轻微,影像学未见肺炎表现;

2、普通型:具有发热,呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现;

3、重型:符合下列任何一条:

①呼吸窘迫 呼吸频率≥30次/分;

②静息状态下,指尖血氧饱和度≤93%;

③动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg;

4、危重型:感染后出现以下症状任何一条:

①出现呼吸衰竭,需要机械通气;

②出现休克;

③合并其他器官功能衰竭,需要入住ICU治疗;

78  病毒核酸检测可靠吗?

目前临床确诊病人主要还是对于病毒核酸的检测。现在对于病毒核酸的检测能力在不断提升,但不同的试剂之间精准程度有差别,并不是所有患者都能检测出核酸阳性,所以有大量看着流行病学史上、接触史上像是,临床症状也像是,但是核酸未能得到确证的病人,现在被列为疑似病例,有专家建议在武汉出现这样的病人,应当可以列为临床诊断病例,因为核酸对于已确诊的病人阳性率也只在30%-50%之间,因此设出临床诊断这个档级是非常有必要的。

79  核酸检测假阴性会漏诊很多肺炎患者吗?

“核酸检测”是作为新型冠状病毒感染确诊的标准,但“核酸检测阴性”并非排除感染的依据。对于暂时没有确诊的患者,还会结合流行病学史和临床表现,被列入“疑似患者”,在后续诊治过程中还会进行多次核酸检测和鉴别诊断,最终得到确诊结果。类似的,“核酸检测阴性”也不代表疑似或治愈患者可以解除隔离或出院,还需参考临床表现、影像学等信息进行综合评估。

80  为什么会出现核酸检测“假阴性”?

首先是检测技术本身。一是检测手段的特异性、敏感性是不是足够好;二是操作过程中是不是非常规范。目前在第五版诊疗方案里,建议咽拭子改成鼻咽拭子。从呼吸道传染病看,鼻咽拭子的检测阳性率更高一些,包括甲流、乙流,都是以鼻咽拭子检测为主。

第二是疾病本身。新冠肺炎是呼吸道的传染病,病毒大部分是通过呼吸道进入体内,所以上呼吸道的病毒量相对可能比较多。病情进展到一定程度后,主要感染肺,大量病毒在肺里繁殖释放,导致肺部炎症。这时上呼吸道的病毒量有可能就少了,因为呼吸道黏膜本身有一定的免疫状态,天然免疫发挥作用,上呼吸道检测有可能就是阴性。这个时候下呼吸道标本的检测,阳性率一定是高的。但是,刚得病时,下呼吸道不一定能检测出来,要等出现肺炎、咳嗽有痰,它的阳性率一定是高的。这是疾病本身特点决定的。

81  CT检查能否代替核酸检测?

最近有医生因核酸检测试剂盒不足、报告慢、阳性率不高等原因,建议以CT检查来替代核酸检测。尽管试剂盒的质量、供应对诊断有局限性,但影像学绝对代替不了病原学检查。不能认为有了新型冠状病毒感染,其他病毒、细菌性肺炎就不见了。而单靠CT是很难鉴别致病原的,特别是腺病毒、支原体肺炎等CT表现可与新型冠状病毒很相似。

也就是说离开核酸检测,证据再充分也是临床诊断,只有临床诊断者绝不能收入“方舱”医院。另一方面也要注意,没有肺炎表现也可能是新型冠状病毒感染,单靠CT发现不了。

82  新冠肺炎影像学表现如何?

根据国家卫建委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第五版 修正版),新冠肺炎胸部影像学表现为:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

83) 是否需要吃药预防新冠病毒?

目前没有合适药物能对新冠病毒预防,乱服药物可能引发有害作用,不推荐大量服用板蓝根、双黄连、维生素C、抗生素等任何药物预防,应该注意作息与饮食,增强抵抗力。

四、新冠肺炎治疗

84  居家隔离期间如何处理发热、咳嗽等症状?

居家隔离一旦发现自己有症状,一定要减少外出,与他人接触时保持1米以上的距离。如果发生38.5℃以上持续2~3天的发热、全身乏力或呼吸困难则一定要尽早去发热门诊就诊。

居家期间,出现发热症状可用布洛芬口服液等非甾体抗炎药退热。布洛芬可降温抗炎,但可导致排毒延迟(基于流感的研究)且增加胃损伤和增加血栓的机会,不耐受者可改用泰诺、复方氨基比林或物理降温。咳嗽咽痛症状可用蜂蜜、热鸡汤等缓解。

85  中药治疗新冠肺炎有效吗?

据人民日报消息,2月8日,广东省药监局、卫健委、中医药管理局发布通知,疫情期间允许广东省新冠肺炎定点救治医院直接调剂使用透解祛瘟颗粒(“肺炎1号方”)。

此前,经1周临床观察,应用“肺炎1号方”治疗新冠肺炎(轻症)确诊病人50例,全部患者体温恢复正常,50%患者咳嗽症状消失,52.4%咽痛症状消失,69.6%乏力症状消失,无一例患者转重症。

经有关部门论证,基于“肺炎1号方”颗粒具有改善新冠肺炎(轻症)临床症状和可能减少重型肺炎发生趋势的疗效,同意“肺炎1号方”颗粒按照广东省医疗机构传统中药制剂提出备案申请,并纳入应急审批程序准予附条件备案。该制剂规范名称为“透解祛瘟颗粒”。

专家提示,该方仅限于治疗轻症确诊病人和疑似病人,不可当作预防方使用。中医治疗新冠肺炎的理念,不是抗病毒而是强自身,调平衡。

86  新冠肺炎中医药防治的推荐是什么?

在《新冠肺炎诊疗方案。中医部分》(国家第五版)中,认为本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。推荐如下

1、医学观察期:临床表现1:乏力伴胃肠不适——藿香正气胶囊(丸、水、口服液);临床表现2:乏力伴发热——金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)

2、临床治疗期:

(1)初期:寒湿郁肺——苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g;

(2)中期:疫毒闭肺——生炙麻黄各6g、杏仁10g、生石膏30g、瓜萎30g、生大黄6g(后下)、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟榔10g、苍术10g;推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂;

(3)重症期:内闭外脱——人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸;推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液;

(4)恢复期:肺脾气虚——炙黄芪30g、党参15g、法半夏9g、陈皮10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)。

87  双黄连、板蓝根能抗新型冠状病毒吗?

目前无证据显示双黄连或板蓝根对2019新型冠状病毒有效。

88  有特定的抗病毒药物吗?怎样看待抗病毒药?

目前对本次新型冠状病毒没有任何特定的治疗药物。国家卫健委根据过往病毒性疾病的诊疗经验,在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中推荐试用的药物有:α-干扰素(雾化吸入),洛匹那韦/利托那韦(口服剂),利巴韦林(静脉注射),相关辩证诊治的中医治疗方案。只有可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg,每粒)每次2粒,每日二次。

尽管近年抗病毒药有了很大进展,但因此次是一全新冠状病毒,一切都要重新验证。某些已经上市的抗艾滋病毒药、抗埃博拉病毒药、抗疟疾药等从理论上讲可能有效,有的也做过体外实验,个别也在MERS患者试用过,但效果不确切。

如果是一从来未批准在临床应用的药物,其常规验证过程更加漫长,对此次疫情的帮助不能寄予过高期望。如果有的药经批准跨过了I期健康人安全试验,研究者责任重大,要格外小心其毒副作用。应强调的是体外能抑制病毒生长,离临床应用还相差甚远。

冠状病毒对酸碱度要求苛刻,只能在pH6.7-7.7之间生长。体外实验受到渗透压、pH等多种因素干扰。所以说,有时抑制病毒作用并非来自药物本身,而是因为药物改变了培养环境、pH、渗透压等引起。不管是谁,体外刚发现某药物有初步抑制病毒作用,就要求写进临床诊治指南是毫无道理的。

至于双黄连口服液既能治疗又能预防,更是荒唐的炒作,此种现象、主张不应来自科学家与正规的科研单位。到目前为止,临床治疗应该仍以支持疗法为主,帮助患者渡过难关,事实证明也是非常有效的。

89  新冠肺炎有特异的治疗手段吗?

没有证据建议对疑似或确诊的新型冠状病毒感染给予任何特定治疗措施。管理应遵从其他严重急性呼吸道感染的建议,包括适当的感染控制措施(标准、飞沫、空气传播和接触预防措施;眼部防护),对脓毒症进行治疗(如若罹患),支持治疗(例如给氧、补液治疗、经验性抗生素、插管、机械通气),并进行密切监控。

90  本次感染能盼到疫苗吗?

疫苗的研发目前启动工作处于临床前研究的早期阶段。预防性疫苗是对健康人群进行保护,安全性要求非常高。即使利用目前热门的mRNA疫苗技术可以快速构建候选疫苗、试制样品,但是医学伦理要求必须在动物和健康人群上进行安全性和有效性测试,这一过程无法加快,候选疫苗的副作用需要历时长久才能显现,而人类免疫系统也需要时间产生抗体以显示疫苗是否真正有效。

91  “方舱”医院能起到什么作用?

针对湖北地区特殊情况,专家提出将所有确诊轻症患者集中在具有一定医疗条件的地方施以管理、治疗,以减少家庭与社区感染,不失为一个好主意。但医疗条件资源充沛地区,最好不要选择这一方法,尽量收入正规医院。要严格确保“方舱”医院只收容已有病原学证据的确诊患者,不能“混入”哪怕一名临床诊断患者,同时也要采取足够措施避免流感等其他传染病在“方舱”医院内播散(此点相关部门已注意到)。

所谓“方舱”医院,笔者的理解就是将几十名,上百名患者收容在一个巨大的单间病房中,其实这种做法在西班牙大流感时期就采用过。我们经常看到过印象深刻的住有众多患者超大房间的旧照片。该“方舱”非军事行动时采用的可移动方舱,而是收容单一病种的由多个巨型单间组成的初级病房。

92  方舱医院收治哪些病人?医护人员的感染风险会否增加?

高龄患者不往里收,有基础合并症的、容易加重的不往里收,方舱医院应当是轻症患者的社区,一般大约经过2周治疗,可望使病毒消失。

方舱医院能给轻症患者提供需要的医疗照顾。对医护人员还好,因为他们所处的环境和在病房以及ICU中是一样的,都是在一个共同的污染的环境中,防护条件是一样的。由于这些轻症患者都是核酸检测呈阳性,属于同一种病毒,因此不存在交叉感染的问题。

93  目前针对新型冠状病毒有特效药吗?

对于抗流感常用的奥司他韦,对新型冠状病毒有用吗?

抗新型冠状病毒不像我们其他的流感,有像奥司他韦等抗病毒效果比较明显的药。这个病毒它现在没有直接抑制病毒的特效药。我们现在也有几个药在用,包括一些中药。但这个需要专业医务人员定,老百姓自己不要去买药,更不要乱用药,住医院后,要按照医生的医嘱来用药,不要滥用药。

94  新冠肺炎的治疗方案是什么?

治疗包括隔离、对症支持,同时密切监测病情变化,尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。

(1)抗菌药物使用:要避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

(2)抗病毒治疗:增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。” 在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上,增加“或可加用利巴韦林”。同时,要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,以及和其它药物的相互作用。

(3)重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪,应加强心理疏导。病情监测,增加“有条件者,可行细胞因子检测。”

(4)呼吸支持:(1)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。”(3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压

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