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皮肤粘胶剂在保护患者伤口和固定管道中起了非常重要的作用,随着医疗技术的不断发展,满足临床护理需求的医用粘胶类产品被广泛应用于医疗护理工作的各个环节。与此同时,由于医用粘胶使用而导致的皮肤问题也随之凸显。

2013年全美23位来自专科领域的行业专家联合发布了医用粘胶剂引起的皮肤损伤的专家共识,明确了医用粘胶剂相关性皮肤损伤(MARSI)的定义,即为移除医用粘胶剂后,局部出现的持续30分钟或者30分钟以上的时段内,皮肤出现持续性红斑伴或不伴水泡、大泡、糜烂或者撕裂等皮肤异常的症状,可导致疼痛、感染、伤口面积扩大,以及延长伤口愈合时间,降低病人的生活质量,提高医疗成本。

2013年,国际护理及造口护理协会发布的共同生命中,把MARSI归纳为以下四种类型:

1. 机械性损伤:表皮剥脱、张力性损伤、皮肤撕裂伤;

2. 皮炎:机械性皮炎、过敏性皮炎;

3. 浸渍;

4. 毛囊炎。

MARSI属于急性损伤,此类皮肤损伤的诊断标准为:

Ⅱ度指皮肤出现水泡,水泡破溃后显露潮湿红润创面;

Ⅲ度指表皮破溃扩大,真皮创面有黄色渗出液,浅层组织疼痛、坏死。

研究表明,

医用胶布引起的皮肤损伤是MARSI的主要类型,胶布导致患者出现医源性皮肤损伤的原因有过敏反应、胶布张力性损伤。胶布中所含有的乳胶颗粒等粘性物质会使患者伤口周围、固定气管插管的脸部、固定胃管的鼻翼处、固定留置针肝素帽处等发生皮肤发红、瘙痒、甚至溃烂等反应。成人患MARSI危险因素是皮肤潮湿污染、Braden评分低、未选择正确的粘胶产品、风险评估不足、重复粘贴、不正确的粘贴及揭除技术等。由于胶布粘贴方法错误、粘贴时间过长或者留置针留置时间过长,皮肤的张力和透气性受到严重影响,进而导致皮肤损伤。鉴于此,将我科室采用改良后鼻饲管及留置针的固定方法,分享如下:

※鼻饲管的新固定

传统的鼻饲管固定,即用橡胶白胶布固定在鼻翼部和面颊部,或使用棉线一根,在鼻孔处环绕鼻饲管打一结,然后分别将棉线从两侧鼻翼经耳廓上方绕于脑后交叉打一活结固定。受胶布的粘性和患者出汗、活动、熟睡时翻身等因素的影响,常常会引起鼻饲管脱管,且白胶布刺激皮肤引起炎症或表皮破溃,常使患者感觉不适。

改良后的鼻饲管固定:改良胶布材质固定法:3M丝绸胶布替代白胶布、“工”字形固定、“人”字形固定、高举平台法。

※留置针的固定

传统留置针固定:穿刺成功后,敷贴直接粘贴,不用塑性,然后用胶布绕圈式缠绕。固定后向家属交待留置针的注意事项。

传统留置针的固定敷贴和胶布粘合中存在自身压力,加大针柄和肝素帽与皮肤的接触面积,造成压力过大,容易产生皮肤的压伤和破溃,严重者发生感染。

改良后的留置针固定:穿刺成功后,使用单手无张力法粘贴敷贴,轻压敷贴使之与皮肤贴合,在针柄处塑性避免敷贴张力,肝素帽处用高举平台法固定。

改进方法在贴合敷贴时避免了张力,加之在针柄处的塑性,减少了此处的压力减轻了摩擦,减少医用胶布的使用,便于对穿刺处皮肤的观察,肝素帽处高举平台法的固定,也是减少对皮肤的压力。

除了管道的固定,我们平时也要做好医用粘胶剂相关性皮肤损伤的预防:

u 识别和保护高危患者;

u 皮肤准备:保持皮肤清洁干燥;改善皮肤营养和水合;

u 正确选用医用粘胶剂产品。

在应用粘胶剂时,粘贴方法、撕除时的角度等应用技术对MARSI的发生产生着巨大的影响。皮肤的同一部位,重复应用和移除粘胶产品,可导致剥离力增加,角质层细胞减少,皮肤对粘胶剂的敏感性也逐渐增加,皮肤损害程度随之增大。研究表明,不当的去除粘胶是导致皮肤撕裂的主要原因之一。所以,在运用或者移除粘胶时,应采用对皮肤刺激最小的方法,以保护皮肤。

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准确的识别MARSI的风险因素,正确选择医用粘胶产品,掌握正确的应用和移除粘胶的技术是预防MARSI发生的有效措施。在医用粘胶粘贴技术方便,推荐使用无张力粘贴法和“0”移除法,可有效降低MARSI的发生。同时,要保证消毒剂完全干燥后再进行粘贴,注意观察皮肤情况,及时更换和处理。

(河南宏力医院 杜淑霞)

参考文献:

[1]李晓玉.3M真丝胶布加3M透明贴固定留置胃管的效果观察[J].世界临床医学,2015,9(7)

[2]辛娟.巧用小3M固定胃管或鼻空肠管[J]-《世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)》2015年50期

[3]李海英, 魏绍辉, 窦思雨.医用黏胶相关性皮肤损伤研究现状 [J]-《全科护理》2017年30期

[4]付秀云.医用粘胶剂相关性皮肤损伤的国内外研究现状 [J]-《护士进修杂志》2018年18期

图文来源:中卫护研院

责任编辑:张昕芃

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