强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis) 是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的周身性风湿病 。其特征性病理变化为肌腱、带附着点炎症。西医学认为本病病因不甚明确,发病机制不清,仅能应用药物在一定程度上缓解病情,但无法根治此病。在临床上,男性的发病率要明显高于

女性,主要发病年龄在15~35岁之间 。中医古代文献中并无此病专述,却有

相关症状描述,将之归属为“腰痛”、“骨痹”、“肾痹”、“大偻”等。中医

病机责之于本虚兼有标实,如肾气、督脉亏损为本,正气不足,外邪如风、寒、

湿、热由表入里,阻滞筋骨经脉关节,不通则滞,痰湿、瘀血等病理产物阻滞经

络筋骨关节,不通则痛,发为此病。中医在诊疗此病时,四诊合参,辨证论治,

针对不同证型给予不同方药和中医理疗方法进行治疗,具有改善临床症状,减缓

病痛,提高患者生存质量的优势。大量的文献表明中医理疗能更好的缓解强直性

脊柱炎的临床症状,但这些研究大多数是对一种中医理疗方法的探索,关于多种

中医理疗方法的研究则多见于综述文献。故今根据《中药新药治疗痹病的临床研

究指导原则》,辨证选取辽宁中医药大学附属医院风湿科、辽宁中医康复中心慢

病二科及风湿K科的162例AS患者,回顾性分析其所应用的中医理疗,探究不

同的中医理疗方法在强直性脊柱炎各个证型中的应用情况,并探究临床上合理的

中医理疗方案。

1.研究对象

1.1病例来源

搜集2015年1月至2016年3月于辽宁中医药大学附属医院风湿病科、辽宁中医

康复中心慢病二科及风湿K科病房住院的AS患者162例,排除26例。符合标准

的病例中,男99例,年龄18-73岁,女37例,年龄26-71岁。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

采用美国风湿病学会1984年纽约标准

⑴.腰背痛至少3个月,活动可缓解而休息不能缓解;⑵.腰椎横向转动、纵向

弯曲等活动受限;⑶.胸廓灵活运动程度降低;⑷.双侧骶髂关节炎2-4级;⑸.单侧骶髂关节炎3或4级。强直性脊柱炎符合的标准:单、双侧2级以上骶髂关节炎的X线表现,并结合1条以上临床标准。

1.2.2中医诊断标准

以卫生部1997年《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》关于痹症的证候分

类尫痹证候特点为原则,结合实际临床辨证,分为肾虚督寒证、肾虚血瘀证、肝

肾亏虚证、寒湿痹阻证和湿热痹阻证。

(1)肾虚督寒证:

主症:腰骶、脊背、臀胯疼痛、活动受限,可伴有颈项、胸肋部疼痛,晨僵,活

动后缓解,腰膝冷痛,畏寒喜暖,得热则舒,口不渴,小便清长或夜尿频多,大

便溏稀,男子阴囊寒冷、阳痿、遗精,女子白带寒滑。

舌脉:舌质淡暗,苔薄白或白厚,脉沉细,尺脉尤细弱。

(2)肝肾亏虚证:

主症:腰骶、脊背、臀胯疼痛、活动受限,可伴有颈项、胸肋部疼痛,晨僵,活

动后缓解,脊肋关节疼痛、肿胀,腰膝酸软,眩晕耳鸣,面红目赤,五心烦热,

盗汗,男子遗精或遗尿,女子月经不调,小便偏黄,大便干。

舌脉:舌质红,少苔、少津,苔薄黄,脉沉细或细数。

(3)肾虚血瘀证:

主症:腰骶、脊背、臀胯疼痛、活动受限,可伴有颈项、胸肋部疼痛,晨僵,活

动后缓解,疼痛夜重或有刺痛,肌肉瘦削,肌肤甲错。

舌脉:舌紫暗或有瘀斑,脉沉细涩。

(4)寒湿痹阻证:

主症:腰骶、脊背、臀胯疼痛、活动受限,可伴有颈项、胸肋部疼痛,晨僵,活

动后缓解,遇寒加重,得热痛减,四肢关节冷痛,肢体困重,倦怠乏力,小便清

长,大便溏。

舌脉:舌质淡,苔薄白或水滑,脉弦滑。

(5)湿热痹阻证:

主症:腰骶、脊背、臀胯疼痛、活动受限,可伴有颈项、胸肋部疼痛,晨僵,活

动后缓解,局部灼热红肿,得冷则舒,四肢关节红肿热痛,目赤肿痛,口渴或口

干不欲饮,小便黄赤,大便干。

舌脉:舌质红,苔黄或黄厚腻,脉滑数或浮数。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准

(1)符合西医诊断标准;

(2)符合中医诊断证型分类。

1.3.2排除标准

(1)不符合上述纳入标准的病案;

(2)诊断不明确或辨证模糊的病案;

(3)24小时出入院的病案;

⑷因应用中医理疗产生不良反应的病案。

2.研究方法

采用临床回顾性研究方法

2.1辨证方法

辨证方法根据《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》以及临床观察综合制定。对于临床表现不典型或病症复杂者请一到两名主任医师帮助诊断。

2.2记录指标

记录患者性别、年龄、中医证型、中医理疗方法等相关指标。

2.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理相关数据,用卡方检验对AS各证型常用理疗进行检验,比较其有无差异,用频数分析各种中医疗法应用情况及疗法联合情况。

研究结果

符合纳入标准的136例AS患者病例包括肾虚血瘀证28人、湿热痹阻证17

人、肾虚督寒证17人、寒湿痹阻证54人、肝肾亏虚证20人,对中医理疗在AS

各证型中的分布及中医理疗联合应用情况进行分析,得到如下结果:

1.不同中医理疗方法在AS各证型中应用的分布情况

由表1可知,中医理疗应用频数上排名前五的依次是中药蒸气浴、针刺、

穴位贴敷、灸法及中药熏药+TDP神灯照射。若定义应用频数≥10次称为常用中

医理疗方法,则常用中医理疗为9种,0.01无意义。故常用中医理疗在各证型之间的分布无明显差异。但由表3亦

可看出,常用中医理疗方法中超短波与中频脉冲电治疗的应用主要集中在寒湿痹

阻证AS。 中药熏药+TDP神灯照射在湿热痹阻证中未得到应用。

讨 论

1 .中医理疗

AS患者常有腰骶疼痛、脊背疼痛、关节屈伸不利、关节肿胀、晨僵等临床

症状,更有甚者疾病后期出现关节畸形,严重的影响AS患者的身体健康和生活

质量。目前本病的西医病因病机不明,只能依靠药物在一定程度上缓解病情,但

无法根治此病。寻找有效的方法缓解AS患者临床症状,改善其生活质量有着重

大意义。中医的辨证论治结合中医理疗在这方面有着天然优势,如下对中医理疗

的方法与机理加以分析:

1.1中药蒸气浴:中药药浴是将全身浸泡中药药液中,在我院有药浴可以根据不

同的中医证型选择性的进入五行池中浸泡,也可单独木桶浸泡,温度大概恒定在

38-39℃之间。中药药浴借药液的温热力及药物本身的功效,使局部及全身腠理

疏通,毛窍开放,起到疏通经络、祛风除湿、温经散寒、调和气血、消肿止痛、

祛瘀生新等作用 。

1.2针刺:我院的普通针刺泛指应用毫针对不同的穴位选取相应的进针方法,并

结合行针手法、辅助手法或留针使之得气。针刺有消炎止痛的作用。通过扩张患

部的周围血管,改善微循环,增加血流量,可以消除组织间隙的水肿,加速组织

代谢,松解周围组织的粘连 。AS的病理变化为肌腱、韧带附着点炎症,是无菌

性炎症,针灸可使无菌性炎症消除,从而改善患者脊柱功能。

1.3穴位贴敷:应用春秋分贴敷(院内自制),于春秋分前后选双外关、双足三

里、双肺腧、大椎、腰阳关、命门等9穴进行中药贴敷治疗,贴敷时间按每次入

院治疗后贴敷的先后依次按2、4、6小时渐增。以起到温经散寒,调和脏腑,平衡

阴阳的作用。部分学者认为穴位贴敷疗法是通过对穴位的良性刺激,使药物持续

作用于机体,激发大脑皮层对植物神经的调节,从而达到平衡,而且还发现大多数

患者经治疗后体质有了不同程度的改善,增强了机体抵抗力和免疫功能。

1.4灸法:我院所用灸法多为雷火灸,仅少部分为其他灸法。雷火灸为纯净的艾

绒加入中药制成艾条,将点燃的艾条隔布或隔绵纸数层按在选取的穴位上,进行

烧灼、温熨,借灸火的热力及药物的作用,给人体以温热性刺激,通过经络传导腧穴的作用,以达到防病、治病和保健目的。艾灸的温热效应易于激发经络感传

现象以实现“气至而有效”,起到温阳补肾、温通经络、祛风化湿、散寒止痛的

作用 。

1.5中药熏药+TDP神灯照射:在疼痛的关节予以止痛散(院内制剂)调敷,上覆

无菌纱布,后予TDP 神灯照射纱布范围,高度保持距药布10~15cm,热度以患

者耐受度为宜,灯头温度不可过低过热,以防止出现烫伤,每次照射30min。采

用TDP神灯照射中药熏药是利用特定电磁波辐射产生的温热效应 ,使局部血管

扩张、血流加快,加速了皮肤对药物的吸收,从而起到温通经络,消炎化肿、润

养筋肌的作用。

1.6超短波:我院多应用超短波短波治疗,波长10~100m(频率3~30MHz)。其作用机理是利用超短波产生电场,从而通过热效应和非热效应两种方式,起到

消炎镇痛,提高肌肉兴奋性和生物活性,使局部血管扩张,改善局部血液循环和

组织营养 ,进而达到治疗关节疼痛的效果。

1.7中频脉冲电治疗:中频脉冲电疗法是采用微电脑技术、数字信号合成信号等

电子技术设计,应用频率为1000~10000Hz的脉冲电流治疗疾病的物理治疗方

法。中频脉冲电疗法作用10~15分钟后即可改善局部血液循环,且对感觉神经

有抑制作用,可使皮肤痛阈上升,有明显镇痛作用。研究表明其机理是电流兴奋

周围神经的粗纤维,抑制传到疼痛的细小纤维 。且此疗法对皮肤感觉神经末梢

的刺激小,双向无电解作用,不损伤皮肤。

1.8偏振光:采用点式直线偏振光疼痛治疗仪,焦点径3 mm,输出功率500 mW,采用A 型透镜,照射量70% ~80%,参数设置为间隔1 s,照射1 s。利用偏振光局部照射于疼痛的部位,红外线可直达深部组织,不仅起到行气止痛,活血化瘀的效果,还可借助电磁波、光化及光电子作用,舒张血管,增加局部血流,松解病变神经周围肌肉,促进活性因子和胶原生成达到消炎镇痛的目的 。

1.9中药封包:本院的中药封包治疗是将清痹散(院内制剂)调敷,外用保鲜膜

封包,常用于红肿热痛的关节。药物中含有活血化瘀、疏通经络、清热除痹的药

物,中药封包治疗可使药物直接作用于患部,改善患部局部血液循环和周围组织

的营养状况 ,从而发挥其通经活络、除湿清热、活血化瘀止痛的功效。

1.10小针刀:我院的针刀由专业医师在患者身体上选择粘连、压痛部位实施针

刀松解术。通过针刀松解术、切剥患者脊柱两侧的骨突肌及肌腱附着点可改善其

局部的血液循环 ,从而尽快消除炎症,改善患者脊柱活动受限的情况。缺点是

针刀疗法会有痛感且有一定的风险性。因此,要求治疗医师必须熟悉局部解剖结

构,保证针刀的操作稳定在骨面上,避免伤及患者的内脏或其他部位 。

1.11烫熨:烫熨疗法即是应用发热的容器在人体的一定部位上进行烫熨或滚动、摩擦来达到治病的疗法,具有简单安全、清洁环保的特点,然其治病机理与灸法有异曲同工之妙 。

1.12紫外线照射:紫外线照射疗法是患者接受一定波长和剂量的紫外线照射。目前关于紫外线照射对免疫系统的抑制作用的研究已有很多年,但结论多来自于

体外实验或动物实验 。且紫外线有致癌性,故临床不常用,但光免疫学作为近

年来免疫学的一个热点还需要继续研究。

1.13推拿:推拿是运用中医推、拿、按、摩、捏、点等手法感受患者不适所在,寻找特定的腧穴、疼痛部位进行按摩,以达到通络、活血、止痛的作用。推拿针对AS患者活动受限、僵直、疲乏等效果明显。

1.14拔罐:拔罐是以罐为工具,利用燃火或抽气等方法产生负压,使之吸附于

体表,造成局部瘀血,以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等疗效。

1.15超声波+超声电导凝胶电极片:此种疗法为利用频率在500~2500千赫的机

械振动波作用于人体,可在人体组织内产生声压。超声波在体内传导过程中因压

缩与伸张形成交变声压,从而产生一种“微细按摩”作用,可以改善血液和淋巴

循环,增强细胞膜的弥散过程,从而改善新陈代谢、软化结缔组织粘连。此外,

超声波可以抑制反射的传递,使神经组织的生物电活性降低,从而产生明显镇痛

效果。

1.16刮痧:刮痧是以人体经络腧穴理论为指导,通过特制的刮痧器和相应的手

法,蘸取一定的介质,在体表进行反复的刮动、摩擦,直至皮肤出现红色粟粒状,或暗红色出血点等“出痧”的变化。刮痧具有调气行血、舒筋通络、活血化瘀、驱邪排毒的作用。

1.17放血疗法:放血疗法是以针刺某些穴位或体表小静脉而放出少量血液的治疗方法,此疗法由来已久,《黄帝内经》中就有“刺络者,刺小络之血脉也”的

描述,《儒门事亲》中的医案记载了针刺放血,认为其攻邪最捷。西医利用医蛭

吸吮臃肿块附近的淤血亦属于此种疗法。

2. 研究结果

2.1由表1所得的结果,结合中医理疗的治病机理做如下探讨:

2.1.1中医理疗应用排名前五的依次是中药蒸气浴、针刺、穴位贴敷、灸法和中

药熏药+TDP神灯照射,且排名前四的中医理疗在AS各证型中均有使用,探究其

治病机理发现:①中药蒸汽浴根据患者的不同证型配有不同的中药药液,以起到

不同的功效,达到或驱寒或除湿或活血或补养筋骨或温阳止痛的作用;②针刺则

根据患者证型辩证选取对应的穴位达到相对应的治疗效果,通络止痛;③穴位贴

敷配合其特定的选穴,能对人体起到整体的调节作用,提高机体的抵抗力和免疫

功能;④灸法兼有温阳补肾、温通经络、祛风化湿、散寒的作用;故此四种中医

理疗可用于AS各种证型。⑤中药熏药+TDP神灯照射利用特定电磁波辐射产生的

温热效应,作用于疼痛的关节可起到加快血液循环的效果,以温通经络、消肿止

痛、润养筋肌,对于湿热痹阻型AS会加重关节的红肿热痛症状,故应禁用。

2.1.2 经统计发现AS肾虚督寒证、肾虚血瘀证、肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、湿

热痹阻证所应用中医理疗频数最高的分别是中药蒸汽浴(64.7%)、针刺(32.1%)、针刺(60%)、中药蒸汽浴(68.5%)、中药蒸汽浴(35.3%)。探究其理疗机理及咨询临床医师,考虑这些中医理疗在相对应的临床证型的治疗上更占优势,能为临床治疗AS选用合理的中医理疗方法提供依据。

2.1.3 对应用频数0.01无意义。表明常用中医理疗方法在AS五种证型

之间的应用情况分布无明显差异。探究其治病机理,这些中医理疗或可活血通络

止痛或可镇痛或可改善患者体质,同时具有安全、舒适、简单方便的特点,故适

用于AS所有证型的治疗。但需要特别提出的是:超短波与中频脉冲电治疗的应

用集中在寒湿痹阻证AS;中药熏药+TDP神灯照射因其温热效应会加重湿热痹阻

型患者的红肿热痛症状故在湿热痹阻证禁用。

结 论中医理疗中应用频数排名前四的依次是中药蒸气浴、针灸、穴位贴敷、灸法

及中药熏药+TDP神灯照射,且在强直性脊柱炎的五个证型中均可应用。排名第

五的中药熏药+TDP神灯照射在湿热痹阻证AS中禁用。

AS肾虚督寒证、肾虚血瘀证、肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证所应用

中医理疗频数最高的分别是中药蒸汽浴、针刺、针刺、中药蒸汽浴、中药蒸汽浴,为临床治疗AS选用合理的中医理疗方法提供依据。

关于中医理疗方法联合应用的情况,2种中医理疗方法联合应用的频数最多,这种中医理疗联合方案一方面经济实惠,疗效突出;另一方面便于观察疗效,随时调换理疗方法。强直性脊柱炎的不同中医证型所应用的中医理疗有差异,在临床实际应用中

需要辨证选取合适的中医理疗方案。

结合现代文献,早有医家运用辨证论治结合理疗治疗AS取得了很好的疗效:

吴英姿 应用中医针灸综合疗法,师存伟 应用小针刀松解治疗AS,周子朋

应用督灸治疗AS,谢玉英 等应用穴位贴敷配合直流电治疗AS等进行研究。然

而,大多数是对单一疗法或两种疗法的研究,证实了中医理疗的疗效。相对来说,对中医理疗这方面所进行的系统研究多为综述文献,鲜有临床研究文献。本次研究创新之处在于对2015年1月至2016年3月在辽宁中医药大学附属医院风湿病科、辽宁中医康复中心慢病二科及风湿K科住院的162例患者应用中医理疗情况进行综合分析,借助中医理疗的作用机理,合理探究AS各证型的优势疗法,探求临床上最合理的中医理疗联合方案。

综 述

中医辨证论治治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一种以侵犯骶髂关节、中轴

关节及四肢大关节为主,可累及内脏及其他组织的一种血清反应阴性、病因不明

的进行性、独立性、全身性疾病。我国AS患病率为0.3%左右。AS的患病年龄多

在15-40岁,主要见于中青年。针对强直性脊柱炎的治疗,西药目前包括非甾体

类抗炎药、慢作用药物、生物制剂和糖皮质激素四大类。然而研究表明:非甾体

类抗炎药虽然能减轻红肿热痛等炎症反应或暂时缓解关节活动,但是并不能从根

本上治疗疾病 。慢作用药物仍虽然在治疗外周关节炎和预防前葡萄膜炎方面取

得良好的疗效,但其对中轴关节病变及预后的良性作用尚未被证实 。且慢作用

药物起效慢,一般需4-6周方才起效。生物制剂价格昂贵,而其长期疗效并不明

确,对中轴关节X线病变的影响仍需继续研究 。糖皮质激素在AS的长期治疗

中毫无价值,且不良反应过多,亦不能作为治疗AS的长期药物。相比之下中医

在治疗强直性脊柱炎方面尤其独特的疗效。

古代中医虽无强直性脊柱炎这一病名,但亦有与其症状相关的描述。《灵

枢·经脉》:“是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂,是为踝厥。”其中“项如拔”、“脊痛”、“腰似折”体现AS颈、腰等中轴关节转动不灵,脊背疼痛的临床表现,“髀”指大腿,相当于髋关节附近,“髀不可以曲”、“腘如结”也体现了AS外周关节受累,活动不自如的表现。《素问·骨空论》:“督脉为病,脊强反折,腰痛不可以转摇。”

也描述了AS脊柱强直、腰痛的临床特征表现。《脉经·平奇经八脉病》:“腰

背强痛,不能俯仰”,体现了AS综合功能受损情况。大量研究表明中医辨证论

治结合中医理疗能更有效地改善强直性脊柱炎的临床症状,提高患者的生存质

量。

1.病因病机

⑴.古代文献研究

1)肝肾亏虚

《素问·逆调论》中说:“肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒

甚至骨也。……病名曰骨痹,是人当挛节也。”《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓痠痛,客气至,名曰骨痹。”《素问》:“肾主骨髓”,“其充在骨”,“肾主身之骨髓”。肾为先天之本,肾精充实则骨髓生化有源,骨骼得骨髓滋养而坚实有力,若肾精亏损,则生骨化髓无源,出现骨骼脆弱无力,腰膝酸痛,不得屈伸等。明《类经》:“骨痹者,病在阴分也,真阴不足则邪气得留于其间。至虚之处,乃留邪之所。”肾内寓元阴元阳,藏精生骨统督,肾气亏虚则肾阳不能温煦,肾阴失于濡养,出现腰酸精亏骨痛。《灵枢》:“能屈而不能伸者,病在筋,能伸而不能屈者,病在骨。”故知屈伸不能,为筋骨皆病。《诸病源候论·背偻候》:“肝主筋而藏血,血为阴,气为阳,阳气精则养神,柔则养肝,阴阳合同则气血调适,共同荣养也,邪不能伤。若虚则受风,风寒搏于脊膂之筋,冷则挛急,故则背偻。”肝主筋,肾主骨,筋发挥功能依赖于肝精肝血的濡养。肝脏精血充足,筋得濡养,才能更好地发挥其运动之功能。若肝脏精血亏虚,则筋脉不得其养,运动能力减弱。肾为先天之本,肾藏精,精生髓,骨的生长发育,有赖于骨髓的充养。若肾精不足,骨髓生化乏源,骨骼滋养不足,不能发挥其功。

2)督脉受损

《素问·骨空论》:“督脉为病,脊强反折,腰痛不可以转摇。”《脉经·平

奇经八脉病》:“督之为病,脊强而厥”、“尺寸俱浮,直上直下,此为督脉。腰背强痛,不能俯仰”。《医学衷中参西录》:“凡人之腰痛,皆脊梁处作痛,

此实督脉主之。”皆说明督脉病变引起的症状与AS所引发症状相符。《难经》:

“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”与督脉相关的脑、肾、脊髓亏损,出现肝肾不足、髓海空虚、风寒风热痰淤互结,最终督脉受损,形成腰背强直疼痛的症状。督脉为奇经八脉之一,行于背正中,总督一身之阳经,有“阳脉之海”之称。督脉为肾之精气的通路,补骨生髓、充脑养心,温煦气化必通行此脉,此脉一通百脉皆通。《灵枢·经脉》:“督脉之别,名曰长强,挟膂上脊,散头上……实则脊强,虚则头重。”所谓实,指邪气实,气血瘀滞,寒凝经脉,痰浊阻滞等,虚乃经脉气血不足,督脉失养。肾之精气不足,督脉空疏是本,经脉瘀滞是标,标生于本 。

3)外感风寒湿之邪

顾松园《医镜》:“邪郁病久,风变为火,寒变为热,湿变为痰,亦为热痹。”《素问·六元正纪大论》:“感于寒,则病人关节禁锢,腰脽痛,寒湿推于气交

而为疾病也。”高世栻注:其时感于寒则关节禁固;脽(音谁),脊尻也,关节

禁固而腰脽痛,乃寒湿之病,固曰寒湿。《素问肾风》:“肾风之状,多汗恶风,

面庞然浮肿,脊痛不能正立。”《诸病源候论·虚劳髀曙痛候》:“劳伤血气,

肤腠虚疏,而受风冷故也。肾主腰脚,肾虚弱,则为风邪所乘,风冷客于髀枢之

间,故痛也。”《内经》“不与风寒湿合,故不为痹。”可见,外感风、寒、湿

之邪趁虚而入,壅遏气机,流注于筋骨关节,可诱发或加重AS。

《灵枢·百病始生》:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人……此必因虚邪

之风,与其身形,两虚而得,乃客其形。”可见,肝肾亏虚,督脉受损,复感风

寒湿之邪,攻注筋骨肌肉骨节,经脉气血亏虚、瘀滞,终至筋骨关节疼痛。

⑵.现代医家研究

刘健认为:AS发病根本是本虚标实,本虚为脾肾亏虚,标实为风、寒、湿、

热、瘀侵袭。肾为先天之本,主合骨、生髓、通脑,脾为后天之本,在体合肉,

主四肢,为气血生化之源。脾肾亏虚,则气血不足,表虚卫疏,肌腠空疏,外邪

易于侵入。风、寒、湿、热、瘀等乘虚侵袭人体,阻滞经脉、骨节可诱发或加重

AS 。

李济仁认为,AS的根本病机为肝肾亏虚、筋骨羸弱,根本病理表现为督脉

瘀滞。肝主筋,肾主骨,肝肾亏虚,则筋脉不得濡养,致使运动能力减弱。肾虚

则督亏,复感外邪,瘀滞筋脉,痹而发病 。

方利等 人提出AS血瘀证的理论研究:提出因瘀致痹、因痹致瘀的观点,

因痹致瘀又包括外邪致瘀、脾肾亏虚致瘀、久病致瘀的观点。认为痹证与血瘀互

为因果。

李泽光教授指出肾之精气亏虚、督脉失养不荣、气、痰、瘀等闭阻经络是强

直性脊柱炎的基本病因病机,其实质是肾督为病,本虚标实 。王素芝提出AS多因先天禀赋不足,或后天调摄失宜,肾虚督脉失其充养,风寒湿热之邪乘虚深侵肾督,痹阻督脉,深入骨骱、脊柱,筋脉失养,骨质受损,使筋挛骨弱而邪留不去,或外伤恶血瘀滞不散,渐致痰浊瘀血相互胶结而成,使脊柱强直畸形。肾虚督亏,感受外邪,内外合邪是大偻发病的关键。肾虚督滞是其基本病机,本病性质为本虚标实,肾虚督亏为本,风寒湿、湿热、瘀血、痰浊等实邪阻滞为标 。

高祥福教授认为本病以肾虚为本,外感风寒湿热邪气,内生瘀血、痰浊是该

病重要的致病因素 。

2、现代对AS的辩证分型论治

刘健教授将AS分为五型:脾虚湿滞证则健脾化湿,通络除痹方药选用参苓

白术散加减;肾虚督热证则清热利湿,活血化瘀通络方药选用四妙丸加减;肝肾

亏虚证则滋补肝肾,壮骨荣筋方药选用六味地黄汤;风寒阻络证则祛风散寒,活

血通络方药选用防风汤加减;痰瘀互结证则祛痰化瘀,活血通络方药选用双合汤

加减 。

李志远等 人采用横断面调查研究的方法,对108例AS患者证型运用聚类

分析方法进行研究,结果表明:AS中医证型辩证分为寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、湿热痹阻证及肝肾亏虚证最为合理。

王付 认为方方合用分型辨治AS疗效显著,寒凝瘀阻证由桂枝附子汤和生

化汤合方;痰瘀寒湿证由二陈汤、平胃散和活络效灵丹合方;气虚痰瘀证香由砂

六君子汤和蛭虻归草汤合方;阴虚瘀血证由六味地黄丸、蛭虻归草汤和二至丸合

方;阴虚痰瘀证由大补阴丸、失笑散和贝母瓜蒌散合方;阳虚瘀热证由桂枝人参

汤、桃核承气汤和乌头汤合方;阳虚湿热证由右归饮和四妙丸合方;血虚寒凝脉

络证由当归四逆汤、通脉四逆汤和四物汤合方。

王素芝辨证论治将AS分为3型:肾虚督寒血瘀证则运用补肾强督,温经散

寒,活血化瘀之法,方药选用补肾温督化瘀汤(经验方)加减;湿热伤肾血瘀证

则运用清热祛湿,补肾壮督,化瘀通络之法,方药选用清热补肾化瘀汤(经验方)加减;肝肾两虚、痰瘀阻络证则运用补肝肾,强筋骨,化痰瘀之法,方药选用独活寄生汤加减 。冯兴华运用辩证论治将AS分为5型,肾虚夹瘀、肾虚湿热证、湿热夹瘀证、瘀血痹阻证,肾虚寒湿证 。在病位辨证中,颈痛者多见于肾虚寒湿证,用药以祛湿药为主;背痛者多见于肾虚寒湿证和瘀血痹阻证,用药以补肾散寒药和活血化瘀药为主;腰痛者和下腰痛者多见于肾虚夹瘀证,但腰痛者还可见于其他证型,用药以补肾药和活血药为主,下腰痛者用药以补肾药为主;髋痛者多见于湿热夹瘀证,用药以清热利湿药为主。主症中髂棘痛者多见于瘀血痹阻证,用药以活血药为主,辅以行气药;眼炎者多见于肾虚湿热证,用药以滋补肝肾药和清热药为主;足跟痛者多见于湿热夹瘀证,可分为足底痛者和跟腱痛者两类,足底痛者用药以补肾药为主,跟腱痛者用药以清热利湿药为主。

3.穴位贴敷

穴位贴敷防治疾病历史久远,具有充分的中医理论依据,主要通过局部的刺

激作用及透皮吸收来达到治疗疾病的作用 。现代研究表明,穴位贴敷能起到改

善下肢循环、扩张局部血管的效果,同时增加局部皮肤组织的代谢和吸收能力,

使药物直达病所。

谢玉英等 应用穴位贴敷配合直流电治疗AS,穴位选取膈俞、肾俞、肝俞、

筋缩、脾俞。贴敷药物组成:川乌、细辛、白芥子、冰片、制乳没3:2:1:3:1

比例研末,用姜汁调匀作成直径约1 cm 的药饼。药饼直接贴在穴位上并用湿纱

布覆盖,将左手及穴位贴敷处各放置一个电极,以接通直流电治疗仪,每个星期行

3次治疗,连续8个星期。以此中药贴敷过离子导入,可使药物透皮吸收,以渗透

至穴位,并通过经络及气血的传导,温经散寒,调和脏腑,平衡阴阳,疗效优于单用

柳氮磺胺吡啶治疗。

⑷.灸法

肖利华 用长蛇灸配合康复体操治疗AS,充分利用长蛇灸温肾壮骨、温通

经络、补精益髓、活血化瘀的功效,配合康复体操,能控制病情发展,缓解疼痛、改善关节功能,以降低致残率,提高患者的生活质量。

冯辉等 应用督灸治疗肾阳亏虚型AS,在服用柳氮磺吡啶片治疗的基础上,

治疗组给予督灸,对照组给予安慰灸。疗法:隔天1次, 4个星期为1个疗程,共

治疗2疗程。结果表明督灸联合柳氮磺吡啶片在改善患者中医症状积分、疾病活

动度、疼痛和功能等方面有独特优势。

张梦雨 等在应用柳氮磺吡啶肠溶片基础上,运用督脉隔姜灸配合功能锻炼

治疗AS,采用自身对照的方法评估患者的疼痛、晨僵、关节功能等,结果证实

督脉隔姜灸配合功能锻炼及柳氮磺吡啶肠溶片在短期内疗效显著。

⑸.小针刀

王勇等 在患者脊柱两侧寻找压痛及肌肉挛缩的骨突部,应用针刀行松解

术,治疗后配合脊柱及其他各关节的功能锻炼,取得良好的疗效。认为针刀松解、切剥脊椎侧骨突上挛缩的肌肉及肌腱附着点,可起到改善局部血液循环,加快炎症吸收的作用,配合积极、正确的功能锻练,能极大的改善患者的生活质量。

张鸿升等 为研究针刀治疗AS疗效和安全性,检索了1989年1月—2013年2

月针刀治疗AS的汉语及英语文献。采用Meta分析对符合纳入标准的304例患者

进行分析。结果显示目前纳入研究对象初步显示针刀治疗强直性脊柱炎安全,在

改善症状、提高整体功能等方面较对照组有效。

根据慢性软组织损伤的“网眼理论”,应用针刀点线面整体松解瘢痕、粘连、挛缩组织,从“以痛为腧”的病变治疗,提升到破坏疾病病理构架的整体治疗高度上,能提高针刀疗法的治愈率,降低复发率。

⑹联合理疗

张东云等应用热敏灸配合超短波治疗AS 63例疗效显著,热敏灸温通经络、

益气固表对多种痛症疗效良好,且可增强人体免疫力。超短波疗法是采用特定波

长及频率的电磁波进行治疗。其机理是:使深部毛细血管持久性扩张,血管壁通

透性增强,血流速度增加,从而有利于水肿的消散、炎症产物、代谢废物、细菌

毒素和致痛物质的排泄和消除;抑制感觉神经的传导,从而缓解 AS 早中期的疼

痛;中小剂量超短波可使吞噬细胞数量增多,从而吞噬细胞的能力增强,白细胞

干扰素的效价升高,终使炎症得到控制或消散。

王魁等应用温针灸配合刮痧治疗AS,治疗组50例应用温针灸配合刮痧治

疗,对照组50例口服药物治疗,结果显示治疗组总有效率为94%,对照组总有

效率72%。温针灸配合刮痧治疗AS的临床疗效上优于药物治疗AS,且操作简单,无毒副作用。

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