名老中医牵头, 创一站式门诊

厦门大学附属第一医院糖尿病医院在学科带头人杨叔禹带领下,中医诊疗糖尿病特色突出。杨叔禹为卫生部有突出贡献专家,全国第六批老中医药专家学术继承工作指导老师,福建省第三批老中医药专家继承工作指导老师。他临床注重中医理论的发掘,认为糖尿病病机以虚为本,热郁、痰湿、瘀血为标,提出“经纬辨证”学说,将病人的机能状态与病位、病理特点相结合进行分析,并在糖尿病的辨证量化方面进行了深入探索,倡导综合调治,提倡“做有人情味的医者”。

益气养血通络法治疗糖尿病视网膜病变

杨叔禹在治疗糖尿病视网膜病变中,针对“血虚络阻”病机,制定“益气养血通络”治则,在降糖基础上,加用惜视饮治疗非增殖性糖尿病视网膜病变,临床观察发现惜视饮可减少患者眼底的微血管瘤及渗血,改善患者的光敏感度和视野指标。

养血温经通脉法治疗糖尿病周围神经病变

在糖尿病周围神经病变诊治上,杨叔禹针对“血虚寒凝”病机,制定“养血温经通脉”治则,在降糖基础上加用平堂四号胶囊。临床研究表明,平堂四号胶囊可明显改善周围神经病变患者肢体上的麻、凉、痛等症状。

疏肝解郁法治疗糖尿病性功能障碍

在糖尿病周围神经病变方面,遵循杨叔禹学术思想,针对“肝郁肾虚”病机,制定“疏肝补肾”治则,在降糖基础上加用疏泄三号浓缩煎剂,并配合引进的男性性功能康复治疗仪。临床发现可以明显改善患者神疲乏力、手脚发凉、 腰膝酸软、下肢浮肿、蛋白尿、畏冷、阳痿等症状。

创建糖尿病一站式门诊

糖尿病门诊创建了“一站式”服务模式,并与“会诊式”诊疗模式有机结合。内设自动挂号收费处、诊疗室、化验室、宣教室、病历管理室等功能室,并形成由糖尿病及内分泌代谢病、眼科、中西医结合、营养学专业和糖尿病教育护士、糖尿病足造口师等组成的团队,便于糖尿病患者在同一个地方即可完成糖尿病相关疾病诊断及治疗、糖尿病知识宣教、糖尿病药物及胰岛素笔的使用指导、糖尿病营养宣教,完成糖化血红蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值、肌电图、踝肱指数等相关并发症的筛查以及糖尿病足的换药等。

挖掘临床大数据,开创糖尿病“三师共管”及“医院——社区一体化”管理模式。三师共管是是指由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成的“三师共管”团队服务模式。由杨叔禹提出并在糖尿病医院下属社区推广,后在厦门市全面推广。

益气清热“二五八”,创新学说及治法

北京中医药大学东直门医院内分泌科王世东介绍了国医大师吕仁和治疗糖尿病的学术思想。如针对消渴病,形成了“壮火食气”的病机理论假说,制定了“益气清热”治法,提出了“二五八”防治方案;针对消渴病肾病,形成了“微型癥瘕”病理学说,制定了中医化瘀散结全程干预糖尿病肾病方案,并配合中药结肠灌洗疗法;针对消渴病肾病,提出了“湿热蕴毒”病机理论假说,制定了消渴病痹症(感染性糖尿病足)清热解毒外治法,并配合中药塌渍疗法。

除了对糖尿病提出的创新学说及治法,对于糖尿病及其并发症防治,学科还创制了 “三自如意表”“三阴三阳辨体质-辨病-辨证”“三位一体”诊疗模式以及“肾命三焦系统”、糖尿病肾病“风邪伤络”的病机理论,研发了止消通脉宁、止消保肾宁、止消温肾宁等院内制剂,开展了中药穴位贴敷、中药湿热敷、中药泡洗+湿包裹、穴位注射、中药超声导入、吕氏十八段锦保健操导引等中医特色外治疗法。

糖尿病从脾治,注重内外调理

山东中医药大学附属医院内分泌科钱秋海指出,“继承发展、开拓创新、中西并重”是学科的建设理念。

钱秋海提出了“糖尿病从脾论治”的观点,认为糖尿病病机关键在“脾气亏虚、血脉自病”,应“从脾论治,兼以活血”,确立了糖尿病“健脾益气为主、肝脾肾分期、气血分治”“以治未病为中心、血管保护为要点”“三期分治、整体调控”的思路。以此为基础,研究出系列中药复方新制剂,如糖心通、糖肾宁、糖肾安、糖视清等。

专科注重内外兼治、综合调理,针对内分泌疾病,系统开展了耳穴压豆、穴位贴敷、穴位注射、脐灸、刮痧、拔罐、中药塌渍、中药灌肠、中药药枕、中药热奄包、中药足浴等多项中医特色诊疗项目。

根据名老中医的验方秘方,研制了糖肾康颗粒、消渴合剂、消瘿片、散结片、扶正抗甲片、花栀通脉片等多种院内制剂,广泛应用于糖尿病及慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松等疾病,疗效显著。

由浊致毒为病机,化浊解毒创新方

天津中医药大学第一附属医院内分泌科吴深涛指出,“临床+科研+人才”构成了中医糖尿病学科的核心竞争力,而临床是学科实力的最主要决定因素。

吴深涛提出了糖尿病“由浊致毒”的病机理论,认为糖尿病胰岛素抵抗及其产生糖、脂毒性等病机是由浊致毒的过程,血浊内瘀为高血糖及其变化的启动因子,而浊毒内蕴损害脏腑经络则是糖尿病病机转变之要素。创制了中医“化浊解毒疗法”,自拟化浊解毒方,并且研发出院内制剂糖毒清颗粒、消渴合剂,可快速调节血糖、血脂异常,同时对心、脑血管等重要的组织器官有保护作用。围绕本理论,制定临床路径,并开展多项临床科学研究。

吴深涛总结出治疗糖尿病神经病变当以温、润、通为大法,辨证用药当以扶正祛邪为本,处理好补虚与通络的关系。研制和使用院内制剂消渴通络丸治疗糖尿病周围神经病变,并配合运用中医针灸、穴位敷贴、中药熏洗、艾灸、微波治疗、药物离子导入、肢体循环治疗及直线偏光红外等治疗技术。

补肝肾息风通络,足筋疽整体清法

上海中医药大学附属曙光医院内分泌科陆灏介绍了息风通络法治疗糖尿病周围神经病变经验。针对糖尿病周围神经病变,遵循上海市名中医丁学屏学术思想,针对“内风窃络”病机,制定“补益肝肾,息风通络”治则,在控制血糖的基础上,采用中药煎剂、参蝎止痛胶囊,结合耳穴、针灸、穴位注射等中医外治法治疗,能显著改善患者的麻木、疼痛等症状。多中心随机双盲对照临床研究证明参蝎止痛胶囊对糖尿病周围神经病变疼痛、麻木等临床症状的改善优于西药组(弥可保)。

在中医药防治糖尿病足溃疡方面,继承上海市名中医奚九一提出的糖尿病“足筋疽”的概念,急则清湿解毒,缓则益气滋阴、通络荣筋,并建立“整体清法”治疗方案,以“清筋术”为核心的中医药治疗足溃疡方案可以有效缩短糖尿病足溃疡愈合时间,提高溃疡愈合率、显著降低截肢率。多中心随机对照研究结果表明,中医药综合治疗方案可使足溃疡患者溃疡愈合率达到69.4%。

继承上海名中医蔡淦“治脾以安五脏”的理论,提出“从脾论治”糖尿病,采用中药复方“健脾清化方”治疗2型糖尿病。随机双盲安慰剂对照研究表明,其可改善胰岛素抵抗、保护胰岛细胞功能。

构建结构化管理平台 实现学科建设规范化

中国中医科学院广安门医院内分泌科倪青认为:“积极开展中医特色诊疗,挖掘中医防治优势与构建结构化管理平台,实现学科建设规范化”是学科的建设理念。

学科制定了2型糖尿病、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经病变、甲状腺功能亢进症和甲状腺相关眼病五大优势病种中医诊疗方案并进行临床路径管理;开展了中药泡洗、电磁疗法、冷热湿敷、耳针技术、隔物灸技术、微循环治疗、中频拔罐、中药热敷等系列具有中医特色的诊疗技术;延续以往的降糖通脉宁胶囊、芪蛭降糖胶囊、糖微康胶囊、糖心平胶囊的临床应用并进行深入的临床再研究;开设了肥胖与代谢综合征、甲亢、骨质疏松、糖尿病足等4个中医专题门诊;并在病房开设了中医治疗室、糖尿病宣教室。

学科构建了基于糖尿病教育和远程会诊的慢病管理平台,基于结构化中医病历的单病种管理平台,基于HIS(医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统)和LIS(实验室信息管理系统)的临床路径管理与评价,基于精准护理的路径护理平台,基于提高临床疗效的人才培养平台。结构化管理平台的构建对中医临床诊疗及科研水平的提升、中医诊疗规范化和学科人才梯队的建设,均具有重大的意义。

探索病-方-效-证,重非药物疗法

安徽中医药大学第一附属医院内分泌科方朝晖在中医药理论指导下,对糖尿病及其并发症的治疗探索出了“病-方-效-证”结合研究的方法。针对新诊断2型糖尿病多为“热盛伤津”的病机特点,创制了黄地安消胶囊;针对糖尿病视网膜病变多为“气阴两虚”的病机特点,创制了芪贞降糖颗粒;针对糖尿病周围神经病变多为“血瘀阻络”的病机特点,创制了芪归通络颗粒;针对糖尿病肾病多为“阴阳两虚”的病机特点,创制了苁归益肾胶囊;针对糖尿病大血管病变多为“气阴两虚夹瘀”的病机特点,创制了丹蛭降糖胶囊。

注重非药物疗法,开展了中药足浴、中药穴位注射、中药眼部雾化、中药保留灌肠、非热康、TDP神灯照射、隔物灸等多项中医药特色外治疗法,综合运用各种适宜技术治疗糖尿病及其并发症。

学科引进了中医体质辨识系统、糖尿病中医数字化四诊仪、糖尿病早期风险评估系统、免散瞳眼底照相系统、下肢动脉硬化监测系统、感觉神经定量测量仪,以构建更加全面的疾病评估系统。

创六名特色体系,纯中药续贯三法

开封市中医院庞国明以打造名医、名方、名药、名膳、名科、名院“六名”特色体系为主题介绍了学科的建设经验。

庞国明指出,病有专治,术有专攻,专治靠专方,专攻靠专法,专攻专治是提升临床疗效的重要途径。他们“靠名医,创名方”创制了糖尿康片、降糖通络片、十一味益肾降糖片、降糖明目片、六仙饮、降糖茶等十二种院内制剂,在临床广泛使用,安全、高效、稳效、毒副作用小。

“靠名医,创名方“推出了纯中药序贯三法治疗2型糖尿病。根据2型糖尿病的不同证型,针对检测胰岛功能后血糖的高低依次采用专病专茶(六仙饮、降糖茶)、专病专药(糖尿康片、黄连降糖片)、专病专方(辨证汤剂)中的1~3种联合进行治疗的方法。通过临床观察,患者在行为干预及纯中药治疗两个疗程(6个月)后可显著降低空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白等相关指标,并可显著改善其临床症状,无明显毒副作用,治疗6个月后停药3天期间的血糖波动较小。

科室中医特色技术手段丰富,建立了中医特色治疗室,如熏蒸室、推拿室、针灸室、运动疗法室、作业治疗室、物理疗法室等,开展了中医特色技术如穴位贴敷疗法、中药熏蒸疗法、耳穴压豆疗法等20种。(厦门大学附属第一医院糖尿病医院赵能江整理)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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