这就是外科医生的武器库,怎么样,是不是很酷炫?

外科医生,常用手术刀来代言,其实外科医生可不仅仅有手术刀,手术刀在外科手术中的出场率也并不高,下面看看出场率最高的那些神奇道具。

上回说了手术刀,这次来说剪刀。外科剪刀,最常见的三种。Iris,虹膜剪刀,是常用的最小剪刀,后来随着显微技术的发展,又出现了更小的显微剪刀。Mayo,其实也就是我们常说的线剪,特点就钝头,主要用来剪线,剪绷带等待。看到mayo这个词,相信大家更不会陌生,没错,这个见到就是在梅奥诊所里发明的。其实看上去平淡无奇的东西,最早的设计和定义都是一件了不起的事。再来Metzenbaum 剪刀,也就是常说的尖头剪刀,用来锐性的分离组织。

为什么外科缝针和缝衣服的针不一样呢?

小时候经常看见妈妈用直针缝衣服,第一次看到外科医生的爸爸用的弯针恨不得掰直了才好。后来居然自己也做了外科医生,也用上了弯针,却很惭愧从来没用直针来缝补衣服。顺便说一下,因为缝衣服的时候,衣服不仅比较薄,而且可以折,可以翻过来翻过去,而人体组织相对固定,只有靠缝合着自身的动作,才可能进行缝合。

简单说一下,常见的外科缝针,分为圆针和三角针。都知道三角针更加锋利,用于刺破厚组织,所以英文叫cutting needle。

下面到了重头戏Forcrps。Forceps是英语里钳子和镊子的统称,需要注意钳子有很多说法:tweezers,tongs, pliers, clips or clamps,这么多的名词很容易让人迷糊,下面且听我细细道来。其实大体来说钳子分为两种,第一种是按捏钳Thumb forceps,这也是人类自然而然可以想到的,甚至和中国的筷子有异曲同工之妙,可以用手的力量来精确调控夹持的力度。然而第二种Locking forceps,夹持之后可以固定,力度分为几档。而中文里面总体来说分为镊子和钳子。

镊子,Thumb forceps,常常说成tweezers

镊子常常分为有齿和无齿,也就是with teeth和without teeth。其实如果你仔细观察,镊子有三种 英文称为smooth tips、cross-hatched tips、serrated tips。也就是光滑的、交叉纹路(就是粗糙的,更容易夹持)的和有锯齿的(可以咬住组织)。

除了我们最常用的镊子叫做Blunt-nosed thumb forceps,也叫钝头拇指镊子。

除此之外,最有名的要数Adson forceps,也许你没听过,但是一定见过。他的发明者是AlfredAdson 教授(March 13, 1887 – November 12, 1951),来自于大名鼎鼎的mayo诊所。他是一个神经外科医生,觉得标准镊子不易控制,于是就自己发明了一种更精细的镊头和相对非常大的握持区域的镊子。这样可以保证对夹持细小物体的精准控制,正是有了这样的镊子让早期颅脑手术变得更加安全。

钳子,Locking forceps也叫做clips or clamps。

我们的教科书里面和临床都非常强调“血管钳”这个名词,英文叫做“Hemostat ”,止血钳或者血管钳。这个词是怎么来的呢,当还是学生的第一次接触这个名词时候觉得非常不解。我们不仅有用加持血管,更多的是用来夹持组织,甚至有的换药碗里都配有止血钳,可以用来夹持纱布棉球。可以说是最常用的外科器械之一了。

为什么叫止血钳?类似的手术器械甚至可以追溯到公元前1500的古代埃及,但是真正给出止血钳雏形的又要说到医学史上的大牛——盖伦。这种钳子最早就是为了夹住血管而设计的。在切开组织之后,许多小血管会乎乎的飙血,这时候只有快速的夹住他们,才能最快的止血。这时候需要钳子能够固定,也就是锁住,手术者才能腾出手来,用丝线结扎血管,再松掉钳子,达到控制出血的目的。真是因为如此,才会有“止血钳”和“血管钳”的说法。此后,人们又发现这个设计可以衍生出许多作用,夹住之后就可以腾出手来做别的事,于是几乎所有现代外科手术都会被很多把止血钳。

事实上,止血钳是一个统称。在美国的手术室里很少有人提Hemostat。我们最常用的止血钳的学名应该是Kelly forceps,也就是凯里钳。凯里钳的特色就是除了钳子的头部,其他部位和一把普通的手术剪刀无异。他的设计者就是Howard Atwood Kelly,也是约翰霍普金斯医院的第一位妇产科教授。根据这个凯里钳,后面又衍生出很多不同的止血钳,最有名的要数"Mosquito",也就是蚊氏钳,其实就是小号的凯里钳,不仅钳子小,而且钳子上的齿也会更小。

血管钳分为弯头和直头。弯头更常用,一般用来夹持血管,直头更长用来夹持组织,不过在临床也并没有分的那么清楚,一般是怎么顺手怎么来。

其实很多人分不太清楚持针器和直的凯里钳(血管钳)。差距就是持针器头很短,齿痕较浅,用于钳夹缝合针的作用。持针器也称持针钳,可以夹持粗针和细针,一般夹持粗针钳内有细槽,防止粗针打滑,或者夹不牢固。

tongs, pliers而这两种钳子一般指的是日常生活中的“火钳”,“老虎钳”,一般骨科手术常用。

Ovum 这是什么?卵细胞?这是卵圆钳的英文简称。还有手术海绵,也是我们最常用的消毒纱布,operation sponge。

“花生米”,中国的外科医生完全不加修改的从老外的嘴里学了来。钳夹的棉花就是一个花生米粒的大小,他的作用是钝性游离,英文叫blunt dissection。

爱丽丝钳子,中文一般叫组织钳,用来钳夹或者提起组织用的。我们手术室也照搬过来,一般都说“给我一把爱丽丝”。

钳子有多少种,能不能都介绍一下。估计用一本书都说不过来,因为仅仅是钳子的种类就数不甚数。看看下面的名单即可:

·Alligator forceps

·Anesthesiaforceps

·Arteryforceps

·Atraumaticforceps

·Biopsyforceps

·Bone-cuttingforceps

·Bone-reductionforceps

·Bone-holdingforceps

·Bulldogsforceps

·Catheterforceps

·Ciliaforceps

·Curettesforceps

·Cushing forceps

·Debakeyforceps

·Dermalforceps & nippers

·Dressingforceps

·Earforceps

·Eyeforceps

·Gallbladderforceps

·Geraldforceps

·Hemostaticforceps

·Hysterectomyforceps

·Intestinalforceps

·Microsurgeryforceps

·Nasalforceps

·Obstetrical forceps

·Postmortemforceps

·Splinterforceps

·Spongeforceps

·Sterilizerforceps

·Suturesundries forceps

·Tenaculum forceps

·Thoracicforceps

·Thoracicsurgical forceps

·Thumbforceps

·Tissueforceps

·Tongueforceps

·Toothextracting forceps

·Tubingforceps

·Uterineforceps

·Vulsellumforceps

·Wirecutting forceps

拉钩,retractor

拉钩也有很多种,实习医生每天吐槽自己没日没夜的拉钩,外行可能连对于这名词相当陌生。其实正儿八经的翻译应该是牵开器,不过再好听的说法也还是给主刀医生暴露视野。

那么看看这些拉钩,中文一般都按照用途起名字,方便记忆。但是在英语国家,几乎都是按照发明者的名字来记忆。

Mattieus/senn,我们一般说齿拉钩或者耙子拉钩,一般用作牵开皮肤。

这种我们叫做甲状腺拉钩,因为早期在甲状腺手术中经常应用,主要用于牵拉表皮和皮下。而Army和navy拉钩的来源也是众说纷纭,有的说是最早用于军队中较为深入的伤口、有的说是军医发明的。

Richardson,自然不用说啦,发明者的名字。在骨科和普外科经常见到,拉肌肉用的。

Deaver,我们叫做腹腔拉钩,主要是牵引深部组织,暴露脏器。所以在西方的手术室,他们经常会用称呼这些名字,不做些工作保证你一定会听的云里雾里。

江湖上每个门派都有自己的独门兵器,少林寺的长棍、无党派的太极剑、峨眉派的峨眉刺,唐门的铁爪、古墓派的玉峰针等等。除了上面说的基本兵器之外,每个专科也都有着自己最趁手的兵器,每一天都用他们的独门绝技在手术台上上演着一幕幕的武林传说。关于每个门派的独门兵器是什么?欢迎大家留言探讨。

想了解图片上所有手术器械的中英文对照说法,请关注微信公众号【医学江湖】。回复【手术】,即可收藏更多内容。

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7. Jo Marchant."Scalpels and skulls point to Bronze Age brainsurgery".New Scientist.

8."ARTS-CULTURE - Excavations restarting at İkiztepe in northern Turkey".

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