(二) 皮质肾单位和近髓肾单位

  

皮质肾单位 近髓肾单位

分部肾皮质的外层和中层肾皮质的近髓层

占肾单位总数% 85-90%10-15%

肾小球体积 较小 较大

入、出球小动脉口径 入球大于出球 差异较小

出球小动脉分支   形成的毛细血管几乎 形成肾小管周围

 全部缠绕在皮质部毛细血管网和

 肾小管周围U形直小血管

髓袢短,只达外髓层深入内髓,甚至达乳头

球旁器 有,肾素含量多几乎无

主要生理功能尿液的生成尿的浓缩与稀释

(三)球旁器

球旁细胞   分泌肾素,受交感神经支配

致密斑 调节肾素分泌

系膜间质细胞

(四)肾脏的神经支配及作用

交感神经系统

二、肾脏血流特点及其调节

(一)肾脏血液供应特点

1、血供丰医学考研网富:安静时1200ml/min,占心输出量的1/5 - 1/4。

2、血液分布不均匀  94%在皮质 

3、两次形成毛细血管网

(二)肾脏血流量的调节

1、肾血流的自身调节

2、肾血流的神经体液调节

尿生成的过程

1、肾小球滤过--原尿的生成

2、肾小管和集合管重吸收

3、肾小管和集合管分泌与排泄  终尿的生成

第二节  肾小球的滤过功能

l  滤过膜及其通透性

l  有效滤过压

l  影响肾小球滤过的因素

肾小球滤过的概念血液流经肾小球时,血浆中的一些成分可在有效滤过压躯动下,由毛细血管进入肾小囊腔内,形成原尿的过程。

肾小球滤过率与滤过分数

(一)肾小球滤过率(GFR)

1、概念:单位时间内两肾生成的原尿量

2、测定:血浆清除率(125ml/分)

(二)滤过分数(FF)

滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量×100%

(19%)

一、滤过膜及其通透性

(一)滤过膜的结构

  毛细血管内皮细胞层

  基膜层 -机械屏障的主要部位

  肾小囊上皮细胞层

(二)滤过膜通透性

1、滤过膜上孔道形成的机械屏障

2、滤过膜上唾液蛋白形成的电学屏障(负电荷)

二、肾小球滤过作用的动力--有效滤过压

肾小球有效滤过压

=肾小球毛细血管血压-(囊内压+血浆胶渗压)

(入)2kPa 滤过

(出)0kPa 无滤过

三、影响肾小球滤过的因素

滤过膜的通透性及面积

肾小球毛细血管血压

有效滤过压  囊内压

血浆胶渗压

肾血浆流量

小结:影响滤过的因素

第三节肾小管和集合管的重吸收功能

l  重吸收的方式和特点

l  几种重要物质的重吸收

一、重吸收的方式和特点

概念

  原尿流经肾小管和集合管时,其中的水和各种溶质被管壁的上皮细胞部分或全部地重吸收回血液,此过程即为重吸收。

(一)重吸收的方式和途径

1、被动转运

  扩散、渗透、易化扩散

2、主动转运

  (1)原发性主动转运:钠泵、氢泵、钙泵

  (2)继发性主动转运:联合转运 同向转运

  逆向转运

3、物质通过肾小管上皮转运的途径:

  (1)跨上皮细胞途径

  (2)细胞旁路途径

 (二)重吸收的特点

1、选择性

全部重吸收

部分重吸收

完全不被重吸收

2、小管功能的差异性

近曲小管是重吸收最主要的部位

3、有限性

二、几种重要物质的重吸收

² Na+的重吸收

² K+的重吸收

² 水的重吸收

² 葡萄糖的重吸收

(一)Na+的重吸收

1、大部分在近球小管,约65 - 70%

2、主动重吸收为主

3、髓袢降支细段不能重吸收

4、髓袢升支细段是被动重吸收

(二)K+的重吸收

主动重吸收,近曲小管

(三)水的重吸收

近球小管--与体内缺水无关(65~70%)

远曲小管和集合管--与体内缺水有关(受ADH的调节)

(四)葡萄糖的重吸收

1、部位:主要是在近曲小管

2、方式:继发性主动重吸收

3、肾糖阈:尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。(尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度)

一般为9-10mmol/L(1.6-1.8g/L)。

第四节肾小管和集合管的分泌与排泄功能

l  H+的分泌与H+-Na+交换

l  K+的分泌与K+-Na+交换

l  H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系

一、H+的分泌与H+-Na+交换部位:全部肾小管和集合管上皮细胞

H+-Na+交换的意义

1、排酸保碱:(肾小管上皮细胞每分泌一个H+,就产生一个HCO3-重吸收回血液 )

2、尿液酸化

3、形成铵盐随尿排出

二、K+的分泌与K+-Na+交换

终尿中K+绝大多数由远曲小管和集合管排出, K+顺着Na+主动重吸收所形成的管内为负的(电位差)电梯度被动扩散入管腔,所谓K+-Na+交换。

三、H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系

酸中毒: H+-Na+交换增加

 K+-Na+交换减少  高血K+

碱中毒:H+-Na+交换减少

    K+-Na+交换增加   低血K+

第六节  尿生成的调节

l  肾内自身调节

l  神经和体液性调节

一、肾内自身调节

(一)小管液中溶质浓度

渗透性利尿:当肾小管腔内液体的溶质浓度增高,形成的渗透压增高,从而对抗肾小管对水的重吸收,结果使尿量增多的现象。

(二)球管平衡

不论肾小球滤过率增加或减少,肾小管重吸收率始终是滤过率的65~70%,这种现象称为球管平衡。

二、神经和体液性调节(一)肾交感神经的作用

肾小球有效滤过压下降

促进肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动

增加对Na+ 、Cl -和水的重吸收

(二)体液性调节

1、血管升压素(ADH)的生理作用及分泌调节

合成部位:下丘脑视上核

释放部位:神经垂体

生理作用:

①增加远曲小管和集合管对水的重吸收,抗利尿。

②升压

ADH的调节

①血浆晶体渗透压的改变

  

大量出汗、严重呕吐、腹泻血浆晶体渗透压升高下丘脑渗透压感受器(+)下丘脑-垂体系统释放ADH增多水重吸收增加,尿减少

水利尿:日常大量饮清水后,可引起尿量增多的现象。

②循环血量的改变

(输液-循环血量增多-左心房)容量感受器(+)-传入冲动沿迷走神经进入中枢 -下丘脑-垂体系统ADH减少-水重吸收减少,尿增多-循环血量减少

(失血-循环血量减少-左心房)容量感受器(-)-传入冲动沿迷走神经进入中枢-下丘脑-垂体系统ADH增多-水重吸收增加,尿减少-循环血量增加

③其它因素

动脉血压  血压升高-颈动脉窦压力感受器(+)-ADH减少-尿增加-血压下降

疼痛刺激与情绪紧张:可使ADH增多

心钠素:使ADH分泌减少

2、醛固酮的生理作用及分泌调节

合成与分泌部位:肾上腺皮质球状带

生理作用:保Na+、排K+、保水

  促进远曲小管和集合管的主动重吸收Na+,同时促进K+的排出。

醛固酮的调节:

思考题:

分析以下实验情况下尿量的变化?为什么?

1)快速输生理盐水20ml

2)静脉注射去甲肾上腺素0.1ml

3)静脉注射50%葡萄糖3ml

4)静脉注射垂体后叶素2单位

5)放血

  哪些药物会使尿液改变颜色?常见有以下几种:

1、  苯妥英钠(抗癫痫药):尿色变粉红。

2、  利福平(抗结核药)、水杨酸(治关节炎药)、酚酞(治便秘药):尿呈红色。

3、  痢特灵、黄连素、四环素、番泻叶(治便秘药):尿色变成深黄或橙黄;长期服用复合维生素B、核黄素:尿液也变深黄色。

4、  消炎痛(治关节炎等):尿液会呈淡绿色。

5、  对氨基水杨酸(抗结核药)、呋喃坦啶(抗泌尿道感染药)、硫酸亚铁(抗贫血药)、灭滴灵:尿液呈棕、棕褐,甚至浅黑色。

6、  美蓝(抢救食物中毒药):尿液呈蓝色。

药物引起的尿色改变其实是有些本身带颜色的药物排入尿液,把尿染上颜色了;也可能是服药后,药物在体内产生的代谢产物有颜色,进入尿液所致。停药后颜色即转为正常,不影响健康,不必为此担心。

但是,若尿液呈黑色,应与以下几种情况区别:⑴酚中毒:进入人体的酚在氧的作用下生成的对苯二酚可染黑尿液。⑵黑尿热:是恶性疟疾最严重的并发症。此时血液中出现大量游离的氧合血红蛋白等,使尿液呈黑色。⑶黑色素瘤:黑痣发生恶变所致。此瘤如转移到肝脏,黑色素成分大量入血,从尿中排出,使尿色发黑。⑷还有一种先天性疾病,身体内缺乏一种叫做尿黑酸酶的物质,不能把体内的尿黑酸转化分解而随尿排出,于是尿液中充满尿黑酸,在空气中暴露一段时间后即变黑。

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