医改下摇摇欲坠的乡村卫生院现状

2017-06-08

来源: 新华网

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华医生是一名普通的乡村医生,在一家只有他一人的乡村卫生院工作,勤勤恳恳工作了20多年,最近他突然辞职不干了。这样一来,乡村卫生院眼看就要关门大吉了,于是村里领导、卫生院院长轮番上阵、多次劝说,要求王医生继续干下去,再不济也到等卫生室找到人接手再辞职。好说歹说,华医生答应再干一个月,到时候,不管有没有人接班,他都不干了!

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为什么一个在乡村卫生院工作了20多年的乡村医生要离开自己熟悉的工作岗位呢?里面有什么样的曲折呢?华医生摇着头向领导们说了自己的经历:

村民们对卫生室意见不少

现在老百姓的生活条件好了,对乡村卫生院的要求也高了。乡村卫生院经过这么多年的发展,但是医疗服务能力没有跟上时代的步伐,反而受到药品、技术门槛、政策等因素有相当程度的下滑。

一来一去,老百姓的感觉肯定不好,意见少不了。老百姓常常把一些大医院的诊疗工作,要求卫生室来做,受到乡村医生的拒绝后,各种投诉、谩骂甚至人身攻击都会出现!

举个例子:有的村民得了恶性肿瘤,不能进食,出院后一直是通过鼻饲进食。有一天,鼻饲管被病人拔出来了,家属要求乡村卫生院给予插管服务。这个乡村卫生院肯定吃不消,没这个能力呀!直接予以拒绝!家属可不管,在卫生室吵吵闹闹老半天,还到村里投诉!

还有一些人在大医院输液,还带着一些药物回家要求乡村卫生院进行代注,有好些药物,卫生室的医生听都没有听过,哪敢输液呀,万一出事,卫生室是没有急救能力的!于是只能拒绝服务,这样一来又被老百姓吐槽不已。

你说我们卫生室冤枉不冤枉!实际上,乡村卫生院是提供基本医疗服务的,这种超出卫生室服务能力的事情,华医生说真的干不了!如果干得不好,身家搭进去都赔不了!

这种事情不常见,受点气也就罢了。更多的是,卫生室药品不全常遭投诉。一种情况是村民常常到卫生室指明要求买某种药。这些都是他们在大医院买来用过的,使用效果不错,希望继续服用,但是乡村卫生院又不能提供,老百姓又是一顿埋怨;

另一种情况是一些常见药品在卫生室药房消失不见,惹得老百姓意见不小。举个例子:一些老年人到卫生室来买一些常用药物,如风油精、清凉油等等,卫生室也难以提供。老百姓意见很大,这些药物随便哪个药店都有卖,我们交了医保的钱,卫生室却连这些药物也没有。

说这样的卫生室开着有什么用!这种情况很常见,老是有人在卫生室里骂娘,你说气人不气人!华医生摊摊手:卫生室实施基本药物制度,药品是有目录限定的。这些药物不在目录内,乡村卫生院不能采购使用,责任也不是我们乡村医生来背呀!

有关部门对乡村卫生院也不满意

华医生说,老百姓不满意是一方面,上级有关部门对卫生室要求也是水涨船高。加上现在的卫生室监管部门众多,我们来看看主要涉及哪些部门:

村里是卫生室的主要领导,直系上司。村里派的活必须要做的,因为村是卫生室的创办单位,与村里关系不好,工作很难开展的好;

卫生院那是业务主管部门。不仅负责卫生室的日常监督管理,还有各种工作任务下派。这些工作是要不折不扣完成的。问题是卫生室只有我一个人,既要看病,又要干其他的活,真是分身乏力,干的好是正常的,干不好挨批是必然的;

卫生监督管理部门,负责检查卫生室的医疗垃圾规范处置、医院院感、医疗文书、传染病防控等等。对乡村卫生院的日常监督执法也很严厉;

医保部门的监管那更是厉害。每年给你总的定量,超出这个定量标准,对不起,医保中心不予支付!这是什么概念?就是你给老百姓看病了,有可能还要倒贴钱。搞得每天还的计算超不超标,一旦超标,只能关门休息,否则,看得越多赔的越多。而你一旦关门老百姓又要谩骂和投诉,真是左右为难;

还有食品药品监管部门检查时,药品存放场地、温湿度管理、药品、材料购销验收索证等等。只要一检查不是这个有问题,就是那个有毛病。你用大医院的标准来管理卫生室,那还不到处是问题。

环境卫生也管得到;安全生产也跑不了;行风效能也能搭。不少监管部门认为乡村卫生院规模小、管理混乱、规范落实不到位。好一点的要求整改落实,一言不对的罚单就出来了;

华医生说:监管部门指出的问题,能做到的尽量做好,做不到的也只能认罚了!反正来检查的都是大爷,那个都得罪不起!

作为一名村医,自己也不满意

华医生说,在卫生室干了20多年。起初做这一行时,收入还可以,老百姓也比较尊重我们。还是比较有社会存在感,个人感觉也不错!现在,我个人感觉越来越不行了,有这么几句话可以体现乡村医生的真实状况:

一、收入不高、压力不小

现在的卫生室大部分纳入了所谓的乡村一体化管理,实施了基本药物制度。由于药品零差率销售,乡村医生的主要收入来源受到制约。目前卫生室收入主要有2块:一是依靠每看一个病人,政府补贴一点钱,二是再加上那说不太清楚、又不能及时到位的公共卫生经费。收入不高,还是人家打工强得多!可是,我们也得养家糊口吧!

另外,你只要看病,总会有医疗风险。一旦发生纠纷、事故,乡村医生赔付绝不比医院少。至于那些零零总总的小投诉,什么时候会发生,谁也不知道!钱挣得少就罢了,压力还这么大!所以我觉得还是离开这个行业好!

二、医疗服务能力下降

华医生说现在乡村卫生院花在看病上的时间少了很多,要花很大的精力做哪些发传单、组织人员去听健康教育课、慢性病病人走访等公共卫生工作上。国家支持公共卫生是正确的,对百姓肯定是有用的,但这些活对我们村医开展医疗业务帮助不大,非常耗精力。

另外,现在的医学技术发展非常快,各种检验、检查设备层出不同,各种医学诊疗方案更新非常快。乡村卫生院还是依靠血压计、听诊器、温度计老三样在包打天下。别说老百姓不太信任,就是我自己也觉得跟不上。

有些病人拿着CT片子、MRI片子、甚至一些化验检查结果让我看。说实话,不少东西真的看不懂!一边是飞速发展的现代医学,一边是落后的卫生室。我个人的行医经验告诉我,卫生室与现代医学的差距是越来越大,这种医疗服务能力相对下降,对我的冲击很大。进一步促进我离开这个行业的想法!

三、年龄偏大,保障缺失

我今年46岁了,在乡村医生里面算得上是年轻人了,我们周边的乡村医生不少都是60多岁的老人、七十岁以上的也有。年纪轻的人有,但是很少。因为收入低、保障没有,年轻人不愿意到卫生室来。

现在的养老保险是我自己掏的钱、医疗保险是和农民一样的。其他的保障没听说过。反正现在乡村医生收入又不高、压力又大、医疗服务能力又不行,保障又没有,还不如趁自己能干的动,另找一个行业做做,最起码养老保险总不用自己缴了吧!

华医生说,自己有一个亲戚开了一家厂子,过了这个月到他厂子里去上班,说好了养老保险、医疗保险单位都会给我办好的。这样一来,后顾之忧没有了!

(聊城荣恒医疗器械有限公司)