【原文】阳明病,无汗,小便不利,心中懊者,身必发黄。(199)阳明病,发热,汗出者,此为热越,不能发黄也。小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(236)*茵陈蒿六两梔子十四枚(擘)大黄二两(去皮)上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓。分三服,小便当利,尿如皂荚汗状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(260)*【提要】论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。【主症和病机】本证成因:病人素体脾虚湿盛,阳明之热和太阴之湿相合而发身黄。主症和病机:但头汗出,身无汗,剂颈而还,或无汗──发热汗出,是里热能向外发越之象,热既能外越,就不会与湿相合,因而就不能发黄。若汗出只限于头部,至颈部而止,周身无汗,是湿热相合,热受湿邪的牵制而不得外越,但头为诸阳之会,阳热上蒸,故仅见头部汗出。小便不利,尿赤──湿热相合,郁阻三焦,湿不得下泄。渴引水浆──湿热交阻,气化不行,津液不布,且热伤津液。身必发黄,身黄如橘子色──湿热互结,瘀热在里,熏蒸肝胆,胆热液泄,因其证阳热偏盛,病性属阳证,故其黄色鲜亮,如橘子色。腹满──湿热互结,气机被阻,腑气壅滞。心中懊──湿热互结,郁热扰心。证属湿热互结,瘀热在里。【治法】清热利湿退黄。【方剂】茵陈蒿汤【方义】茵陈蒿──苦寒清热利湿,并有疏利肝胆的作用。栀子──苦寒,清热利湿,通三焦而利小便;大黄──苦寒,最善泻热导滞,破结行瘀,推陈致新。三药相伍,宣通三焦,使瘀热湿浊从小便排出。[方后注云]【临床应用】1.古代应用:①《本事方》用本方治胃中有热,有湿,有宿谷相搏发黄。②《济阴纲目》治时行瘀热在里,郁蒸不散,通身发黄。③《温病条辨》治阳明温病,无汗,或但头汗出,渴欲饮水,腹满舌黄燥,小便不利,发黄。 2.现代应用:治疗肝胆疾患所引起的黄疸,无论急性、慢性,多能取效,如急性黄疸型传染性肝炎、重症肝炎、黄疸出血型钩端螺旋体病、新生儿肝炎综合征、胆道感染、胆石症、胆汁性肝硬化、急性胰腺炎等多种湿热黄疸,都有较好疗效。笔者临床体会,由于湿为粘腻之邪,多缠绵难愈,故用此方治疗湿热发黄,对重症患者应日服4次药(2剂)且应持续用药,不可中途停服,务必使湿热邪气尽去,黄疸退净方能罢手,否则病情反复,将更难医治。在用本方时,要注意茵、栀、黄三药同用,疗效才好。茵陈可用至30~100克,还可以加用板蓝根、柴胡、陈皮等解毒、舒肝、行气、和胃之品。

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